肝癌影象诊断
2011-05-30 抗癌健康网
专注健康 关爱生命(一)CT检查 目前CT检查已成为诊断肝癌的常规手段，是检出肝癌的最敏感方法之一。平扫和增强扫描是CT检查的两项最基本方法，后者是指采用推注法向静脉内注射造影剂后扫描，增强扫描是诊断肝癌必不可少的。扫描层厚和间隔通常为10mm，上界应包括膈顶，下界包括肝右叶下缘尖部。增强扫描时如机器性能先进，还可作动态扫描。如将CT与肝动脉造影两种技术结合在一起，则称为CTA(CT血管造影)，这是一种检出直径≤1cm小肝癌的最敏感方法。
1．肝癌的CT表现肝癌的大体形态可分为三型，即巨块型、结节型和弥漫型。
(1)平扫：癌灶在平扫图像上绝大多数表现为圆形、卵圆形或分叶状低密度区，少数呈不规则形态，其边缘清晰或模糊。约3／4病例病灶呈巨块型，可占据一段、一叶甚至肝脏的大部分。部位以右叶最多，左叶次之。如癌灶周围有较厚的假包膜，则可出现所谓“晕圈征”。大的癌灶中央常有密度更低的坏死区，但平扫并不一定都能显示。直径1cm以内小癌灶平扫很难检出。
(2)增强扫描：注射增强剂后，大部分肝癌表现为轻度增强(即轻度增强的低密度区)或不增强，但由于周围正常肝组织增强较明显，故对病灶的形态、数目、大小等显示较平扫清楚。
(3)肝癌肝内和肝外扩散的CT表现：主要为门静脉系统被侵犯和癌栓形成；肝静脉和下腔静脉受侵犯和癌栓形成；肝门区和肝内胆管扩张以及邻近器官如胰、肾上腺受侵犯等。
(二)MRI检查MRI对肝癌的诊断经验尚在积累之中，故目前不列为常规检查。肝癌的MRI表现是在T1加权图像上多数呈不均匀低信号，少数呈高、低混合信号。T2加权图像上呈不均匀高信号。目前认为对小肝癌，尤其是直径≤1cm小肝癌，CT的敏感性高于MRI。但对小肝癌和小血管瘤的鉴别CT有时有困难，而MRI因小肝癌多数有包膜，包膜在T1加权图像上显示为一低信号环，血管瘤则无此征象，故能加以区分。其次血管瘤在T2加权图像上可呈明显高信号，且强度均匀，边缘清晰，即所谓“高灯征”(1ilding bulb sign)，它有很高的特异性，有助于两者的鉴别。
(三)肝动脉造影检查 这是一种侵入性X线检查方法，用Seldinger氏技术行肝动脉造影。遇下列情况可考虑作此项检查：临床疑肝癌或AFP阳性而其他影象检查均阴性者；各种影象检查结论不一致或难以确定占位性病变的性质者；疑有卫星灶需作CT血管造影者；肝癌病灶较大需作肝动脉栓塞疗法者。
原发性肝癌的肝动脉造影表现：出现管腔大小不均且紊乱的肿瘤血管；肝癌染色；肝内动脉移位、扭曲、拉直或扩张；肝内动脉受侵犯而呈锯齿状、串球状或僵硬；出现动静脉瘘；在动脉期出现“池状”或“湖状”造影剂充盈区，且消退较慢；在静脉期出现肝内充缺或不规则斑点区等。在原发性肝癌的肝动脉造影表现中，往往是有多种征象同时存在。目前由于其他非侵入性检查方法诊断正确率的提高，它正面临重大挑战。
