手术如何治疗胃癌患者

 

 

尽管一些中、晚期胃癌，腹部已触及较大的肿块，能切除者仍不乏其人，部分患者尚有治愈希望。即使姑息性切除，也可延长病人的生存期，提高生存质量。对于肿瘤虽然不能切除，但已有幽门梗阻者，也应考虑采用手术来解决进食问题(即转流术、造瘘术等)。因此，一旦确诊为胃癌，如无重度贫血、黄疸、周身水肿、腹水、恶病质及严重的远处转移等手术禁忌，则应消除恐惧心理，积极争取尽早手术治疗。

胃癌术后又出现复发或转移，如患者身体条件许可，尚有切除的可能性，则应积极创造条件争取二次手术，仍有治愈希望。如为残胃癌或残胃复发癌，可再做较大的手术，将残胃、脾和胰尾切除，治愈者并非鲜见。对术后局部区域性淋巴结转移的复发病例，再切除的可能性较小，即使勉强切除其效果也不理想。但对于单一脏器转移(如一叶肝转移或结肠转移等)者可行脏器的局部切除。其疗效远比单纯化疗好，能够提高生存期。总之，胃癌首次术后如有复发或转移，应持积极态度进行诊治。

 

一、胃癌手术治疗前检查

外科医生在胃癌手术之前，他可能将一根照明管，放入胃壁做腹腔镜检查，以了解是否需要进行一次全面的手术。做腹腔镜检查时，需要全身麻醉，在检查后几天，腹腔会觉得有些酸痛。进行手术时，也可能切除局部的淋巴结，因为癌症首先会扩散到这些地方。有时癌肿会阻挠食物由胃通往肠道。如果出现这种情况，外科医生会造出另一条通道，将胃和肠连接起来，让食物"绕过"障碍。

 

二、胃癌的手术治疗

1、根治性切除术

也称为治愈性切除。即将胃癌的原发病灶，连同部分组织及其相应的区域淋巴结一并切除，临床上不残留任何癌组织。又因其区域淋巴结清除的范围不同，而分为不同的四种根治术:未将第一站淋巴结完全清除的称R。术式：将第一站淋巴结完全清除为R1术式，同样清除全部第二站或第三站淋巴的，称为R2或R3术式，又可根据淋巴结转移程度与淋巴结清除范围的关系，区分为绝对根治与相对根治二种，绝对根治是指淋巴结清除超越转移淋巴结第一站以上，如第一站淋巴结有转移，施行R2或R3根治，即胃绝对根治。如仅作R1手术，虽然临床上也无残存转移淋巴结，但只能认为是相对根治。

一般根治性胃大部切除的范围，应包括原发病灶在内的胃近侧或远侧的2/3－3/4、全部大小网膜、肝胃和胃结肠韧带及结肠系膜前叶、十二指肠第一部分以及胃的区域淋巴结。有时胃体癌为了清除贲门旁、脾门、脾动脉周围淋巴结，须行全胃及胰体、尾与脾脏一并切除的扩大根治术。癌肿累及横结肠或肝脏左叶等邻近脏器时，也可作连同该受累脏器的根治性联合切除术。

由于扩大根治术的手术死亡率和术后并发症的发生率高，所以应严格掌握手术适应证，如无选择的将全部胃癌均施行扩大根治术，并不能提高胃癌的生存率。一般认为胃体部癌、弥漫浸润性癌及已有第二站淋巴结转移的胃窦部原则上应作扩大根治术。

关于早期胃癌的手术问题，以往均主张作R2术式。近年来。随着早期胃癌病例的不断增多，手术经验的日益丰富，积累了较多的临床资料。发现单发病变的早期胃癌其生存率不但显着地较多发病变为高，而且全部病例的复发率也较低，仅2．8%，且绝大多数的复发病例均是病变侵入粘膜下层伴有淋巴转移的早期胃癌。另外其复发的形式也多是血行转移至肺及肝。另一值得注意的是不论癌肿是否已侵入粘膜下层的单发病变，三种不同的手术方式――R0、R1、R2的生存率无甚差异，所以认为早期胃癌的手术方式，粘膜内癌应作R1术式，粘膜下癌作R2手术；小于2厘米的息肉状粘膜内癌，作癌肿局部切除或R0术式已完全足够。

2、姑息性切除

对姑息性切除也存着在不同意见。一种意见认为姑息性切除只能解除幽门梗阻、出血、疼痛以缓解症状，而不能延长生命。因此，剖腹发现癌肿不能根治时，如无上述并发症者即放弃切除手术。多数认为，有不少手术时认为是姑息切除的胃癌病人术后存活5年以上，甚至5年生存率可达11%左右。国内统计胃癌姑息性切除生存率达11、7%。在各种不同原因作姑息切除病例中，以切端残留癌的疗效最佳，其次为胃周围浸润，再次为残留转移淋巴结与肝转移，而以腹膜种植为最差。因此，对癌肿切除应采取积极态度，更不要轻易的将某些可根治病例作一简单的姑息切除，使某些病人失去治愈的机会。所以，即使已有超出根治切除范围的转移，只要患者全身情况许可，癌肿局部可能切除时，仍应积极争取姑息性胃部分切除术。至于姑息全胃切除则一般不主张，因为死亡率和并发症发生率均较高。

3、短路手术

适用于晚期胃癌不能手术切除，同时伴有梗阻的病人。如幽门窦部癌合并幽门梗阻者可作结肠前或结肠后胃空肠吻合术。胃贲门癌伴有梗阻时可作空肠食管侧侧吻合术，后者常需开胸才能完成手术，手术适应证应严于前者。一般捷径手术不能提高疗效，但能减轻病人痛苦，提高其生存质量。

 

三、胃癌手术之后

1、接受的胃癌手术治疗之后，医护人员将鼓励你尽快开始走动，这对你的复元非常重要。即使你必需卧床，也要经常保持腿步移动和深呼吸的练习。在你恢复饮食前，将采用静脉注射，以补充你身体内需要的液体和养份，直到你能够吃喝为止。医生也会为你插入一条鼻胃管，这条细小的管，通过鼻，进入你的胃或小肠，以排走不必要的液体，使你感到舒服些。这条管通常会在手术后48小时内移走。麻醉过后，肠道的蠕动会减慢，这个时候，你只能饮小量的流质饮品，直至肠道恢复正常活动为止。通常在手术后48小时，你可以开始啜饮开水，四、五天后，逐渐的可以开始进食清淡的食物。

 

2、胃癌术后排泄与疼痛

医生也会把一根细管(Catheter)插入你的膀胱，把尿液排入一个收集袋，也可能在你的伤口处放置一条引流管，确保伤口正常的痊愈。在接受胃癌的手术治疗之后几天，你可能会感到有些疼痛或不适，现在有多种不同种类的止痛药，都非常有效。如疼痛持续，要尽快让医护人员知道，以便转换另一种止痛药。

 

3、胃癌术后可能出现的病症之一:倾泻综合症(Dumpingsyndrome)

在胃部手术之后，可能出现一种称为"倾泻综合症"的现象。饭后，食物迅速进入小肠，这会造成血糖下降和体液流入你的肠道。出现这种现象时，你会觉得昏晕和虚弱，你可能会出汗和脸色苍白。这种现象通常持续半小时至两小时。

如果吃了饭很快的如果吃了饭很快的就出现这种现象，一个缓解的方法是多食含有合成碳水化合物的食物，譬如白面包、马铃薯、饭和通心粉等。避免进食糖、朱古力和含糖饮料，因为这些饮食中含有许多非常容易被吸收的碳水化合物。

如果饭后过了一阵子才发生"倾泻"的现象。最好的做法是少食多餐，每次都进食一些高蛋白质的食物。中医师同时可以开处方对证治疗，帮助你缓解这个现象。对一些患者来说，一段时间后，这个现象就消失了。一些患者在手术后十天到十四天，伤口拆线后，你就可以回家了。也有些患者手术后所需要的复元时间比较久。这是胃癌的手术治疗造成的元气亏虚，大多患者脾胃不各，健运失常，需要长期服用健脾中药，一方面促进体质恢复，一方面提高免疫力防止复发和转移。

 

4、胃癌术后可能出现的病症-体重显著下降

胃癌的手术治疗后你的体重可能已经显著下降。此时你需要一个均衡的饮食，也可以饮用高卡路里营养补充品，以帮助你的体重回升。在胃癌的手术治疗后一个月，你可能一点胃口也没有。在两个月后，你应该可以尝试恢复正常、均衡的饮食习惯。要不断的尝试进食，才能重建你的体力。当部份或整个胃被切除后，你会发现无法再吃大餐。最好的做法是少吃多餐，将三餐改为六餐，多吃高卡路里的食物，在每餐之间多吃些小食。避免进食正餐时感到肚饱，我们建议你在餐前一小时、餐后半小时，不要饮水或其它饮品。逐渐的，你会养成一种适合你的饮食习惯，并将这个习惯融入你的日常生活中。在不断的尝试中，会逐渐了解哪些食物适合你，哪些食物不适合你。

 

如果你的体重仍然下降，你需要增加卡路里和蛋白质的摄取量，一个好方法就是饮用高卡路里的饮品。市面上可以购买到几种不同的品牌，有一些需要医生的处方。你可以在手提袋中放一些零食，随时取食。手术后，医生每隔几个月就会为你注射维他命B12。因为你整个或部份的胃被切除后，便很难吸收这种维他命。如果你的饮食仍出现问题，请教营养师或中医师，从饮食与药物两方面同时进行调理，他们会提供实际有用的建议。