食道癌内支架植入术的护理
2011-12-23 抗癌健康网
专注健康 关爱生命 食道癌内支架植入术的护理
1.食管内支架成形术的护理。食管狭窄的支架成形术是对各种原因引起的食管狭窄进行扩张后放置内支架的技术。临床上主要应用于食管癌放疗后食管狭窄，吞咽困难，食管癌术后吻合口狭窄，食管气管瘘等。
（1）适应症。所有良性恶性病变所致的食管狭窄或闭塞均可以行食管内支架成形术。
（2）禁忌症，严重恶病质，脏器衰竭。
（3）术前护理
1）做好解释工作，消除病人的恐惧心理，向病人及家属介绍手术方法，讲明该手术疗效确切，并发症少等，增强病人对治疗的信心。
2）术前做好食管造影检查，以了解食管狭窄情况。
3）术前4小时禁食，以免术中呕吐，影响手术。
4）术前按医嘱注射术前针。
（4）术后护理。
1）术后2小时禁食，术后当日禁食半流质饮食，逐渐过渡到饮食或普食，注意细嚼慢咽，切勿狼吞虎咽，以防食物团块阻塞内支架。同时忌粗糙，硬性食品。防止食物卡在支架上。
2）少数病人留置内支架后可有少量出血现象，一般对症止血处理即可，出血量多时，及时告知医生，注意观察生命体征，防止出现休克。
3）大多数病人术后有胸骨后钝痛感，一般不需处理，症状会自行消失，个别病人可按医嘱服镇痛剂。
4）内支架移位和支架滑脱常发生于术后1个月之内，滑脱或移位后视情况可取出内支架或重新放置，病人还应禁食冰冷食物，以防止变形滑落。
5）食物反流。可能与内支架放置后干扰了食管的正常运动功能而导致胃内容物反流有关。按医嘱服抗酸，抑酸，抗反流药物，可减轻症状，平时每餐后要散步，睡前4小时勿进食或睡时将床头抬高。少食高蛋白，高脂肪食物，忌饮咖啡、浓茶，酒，辛辣等刺激性饮料。
2.上腔静脉内支架植入术的护理
（1）术前护理
1）病人多因阻塞症状明显来院急诊，应即送手术室，护士要多关心体贴病人，取得病人的信赖，消除其交流恐惧心理。
2）向病人讲解手术过程及术中注意事项，介绍手术成功例子，以增强病人信心，
3）做好“三查七对”工作，详细了解病史，过敏史，做造影剂及麻醉剂过敏试验，心电监护持续检测，测量上肢静脉压。
4）在患者下肢输液，遵医嘱给予抗凝剂。
5）根据病情需要选择造影剂，如病人面色暗红，呼吸急促，咳嗽，不能平卧者，应暂时取头高脚低位，并给予吸氧，待手术开始时取手术卧位。
（2）术中护理
1）护士应有强的责任心，严格执行无菌操作，做到操作熟练与医生配合默契。
2)密切观察病人血压，脉搏，呼吸变化，少数患者术中出现瘙痒，皮疹，呕吐等造影剂过敏症，按医嘱使用抗过敏药。
3）在手术中，应经常询问病人有无胸痛或其他不适，一但病人出现胸痛，咳嗽，咳痰，呼吸困难等症状，应怀疑为血栓脱落梗塞肺动脉所致。嘱病人大力咳嗽，迅速吸痰高浓度吸氧，并做好抢救准备，同时按医嘱给予尿激酶10万~30万U导管内注入，患者短时间症状会缓解，消失。
4）内支架植入术毕拔出导管鞘，立即按压穿刺点20-30分钟，观察穿刺部位有无渗血或皮下血肿，加压包扎。
（3）术后护理。
1）注意观察病人的生命体征，测量血压，呼吸，脉搏，每小时1次，共4次，平稳后停止测量。
2）观察穿刺部位有无渗血及血肿，穿刺侧肢体远端动脉搏动，肤色，温度和活动功能等情况。嘱病人平卧24小时，穿刺侧肢体制动8小时，1周内禁止剧烈活动，以防内支架脱落。
3）术后1周内按医嘱给予抗生素以预防感染，抗凝治疗持续1-2个月，以预防血栓形成。术后1-2周复查，了解内支架展开情况，有无移位及血栓形成，以后定期复查，了解下腔静脉是否通畅。
