小细胞肺癌的治疗

　　小细胞肺癌(SCLC)约占肺癌总数的15-20%，与非小细胞肺癌相比其生物学行为更差，病情发展迅速，易早期转移，确诊时60%-70%患者已经处于晚期。目前认为其发生与吸烟、环境及基因等因素相关。越来越多的证据显示自分泌生长环、原癌基因和抑癌基因与小细胞肺癌发生有关。目前多认为SCLC 起源于支气管上皮和粘液腺中的Kulchistky 细胞，肿瘤细胞有较明显的神经内分泌的分化趋向，并在临床上引起一些异常内分泌综合征如异常抗利尿激素综合征、库欣综合征、类癌综合征等。

　　小细胞肺癌分期、预后及预后相关因素

　　分期对于小细胞肺癌病人诊断、治疗和判断预后尤为重要。初治SCLC 进行分期所需收集的信息包括：完整病史和体检，病理切片会诊，胸部 X 片，胸部和上腹部(包括肝和肾上腺) CT，脑MR或CT，骨扫描，血电解质，肌酐、尿素氮、肝功能(包括乳酸脱氢酶)等。除作为临床研究外，正电子断层扫描(PET)目前尚不作为 SCLC 临床分期所必需的常规检查项目。

　　SCLC临床分期标准可采用AJCC/UICC的TNM分期，局限期和广泛期的分类由于更方便指导临床而被广泛推荐。所谓局限期 SCLC是指肿瘤病变局限在一侧胸腔能被同一个放射野所能包括的病变，反之被称为广泛期SCLC，一般情况下在手术治疗前的评价时，应采用TNM分期。

　　不良预后因素包括：较差的PS评分、诊断为广泛期、体重下降和较大的肿瘤负荷。局限期小细胞癌患者若PS评分较好，或为女性、年龄小于70 岁、LDH 在正常值范围内及分期为Ⅰ期则提示预后较好，对于广泛期小细胞肺癌患者若LDH 值正常和单个转移灶则提示预后较好。