癌症病人肠内营养护理

　　肠内营养是营养支持的首选途径。肠内营养途径包括鼻胃管、鼻空肠管、胃造口和空肠造口。鼻胃管是短期肠内营养的首选途径，是最常用、应用最广泛的。但鼻胃、肠管不适合长期肠内营养支持。长期肠内营养支持途径包括胃、空肠造口。40%~50%的住院病人有营养不良, 恶性肿瘤病人的营养不良发生率高达40%~80%。1932年Warren对500例癌症病人的尸检结果表明，2/3的病人为恶液质，22%的病人直接死于营养不良。对肿瘤病人进行成功的营养支持可改善病人的预后。

　　1、控制输注量和速度：营养液从少量开始;250～500ml/d，在5～7d内逐渐达到l400～1800ml：输注量和浓度的交错递增有益于患者对肠内营养的耐受。输入速室从20ml/h起.逐步加速并维持速匿在100～120ml/h，可用营养输入泵控制滴速;

　　2、鼻饲管的护理：选用质地较软的细管，刺激性小、耐腐蚀，柔韧度好，易于插入。置入鼻饲管后，由于患者活动、胃肠蠕动、长期喂养及固定不牢等原因，鼻饲管位置可能发生改变甚至脱出，故应妥善固定并注意检测。医学全在线搜集整理喂养开始前，必须确定鼻饲管位置。胃内鼻饲管可通过吸出胃内容物而证实，十二指肠或空肠内置管可通过X线透视、拍片而确定。注意将鼻肠管和胃管分开固定，每隔24h换一个方向固定，防止压迫鼻腔。滴注过程中，每6～8h用20ml温生理盐水冲洗管道1次。尤其夜间应特别注意，一旦发现堵管应立即用温生理盐水反复冲洗，保持管道畅通。冲管时用力应由小到大，不可突然过大，否则可冲破导管。

　　3、营养液输注管理：营养液的输注应遵循循序渐进的原则，浓度由低到高，速度由慢到均匀，输注量由少到多。有条件者均建议使用输入泵，无条件者可用静脉滴注。全力能使用前应摇匀，温度应保持在37℃左右。同时要按静脉输液标准，严格执行无菌操作，输液管每24h更换一次。

　　4、并发症的观察及护理：有些营养成分不用已被机体吸收和分解，特别是不不溶性纤维稀释粪便缩短其通过肠道的时间，促进肠蠕动，加速胃肠功能的恢复。但也可以引起腹痛，腹泻、腹胀、呕吐等胃肠反应。了解腹胀、腹痛的程度及持续时间，注意观察呕吐物及胃管抽吸出胃液的内容、颜色，判断有无返流注意定时观察鼻腔黏膜的完整性。医学全在线搜集整理注意观察鼻腔黏膜的完整性，每天清洁鼻腔、口腔，并滴石蜡油润滑鼻腔。准确记录排气、排便的时间及大便的颜色、性质和量，腹泻时应进行大便培养及常规检查。

　　5、检测水和电解质情况：协助做好各项辅助检查及了解有无电解质和酸碱失衡，正确掌握病情，预防代谢紊乱。一般来说，当肠内营养支持<30天时，用鼻胃管或鼻肠管(有胃功能障碍者);当肠内营养支持>30天时，用胃造口或空肠造口(有胃功能障碍者)。