肝癌晚期综合治疗方案

　　统计发现在就诊的原发性肝癌病人中，大多数已发展到了晚期，如不积极、合理地进行综合治疗，晚期肝癌的预后较差 ，生存期仅3～6个月。如何给予肝癌晚期制定，合理的综合治疗方案，帮助患者可获得病情缓解，延长生存期?

　　1、姑息手术治疗

　　在手术探查中发现肝癌不能切除(已属晚期)，可行姑息手术治疗。姑息性手术(Palliative Care)是相对于根治性手术而言的，指能够减轻病人的症状却不能治愈基础疾病的治疗方法。包括姑息性肿瘤切除术和减状手术，前者指切除肿瘤的原发灶与转移灶的大部分，肉眼尚有癌残留;后者则根本不切除肿瘤，只是解除肿瘤引起的症状。

　　合理地进行姑息性手术，首先应全面评估分布于体内的癌肿的原发灶与转移灶，确认对重要脏器的功能影响最大、对生命的威胁最大的主要病灶。

　　2、射频治疗

　　射频治疗是一种肝癌局部治疗的微创新技术。90年代末意大利学者发明用集束电极射频装置治疗肝癌等实体瘤，取得较好疗效。RF是一种杀伤力大，机体损伤 小，对无黄疸、腹水的Ⅲa期病人有一定疗效。近年国内开展了RF治疗，对失去手术指征的多发性晚期肝癌，行多点、分次治疗，可使多 数病人症状缓解，肿块缩小，延长生存期。虽然RF有安全、适应证广、疗效可 靠等优点，但也有穿刺出血、脓肿形成、邻近脏器损伤等并发症，由于开展时间短，远期疗效有待观察研究。

　　3、放射治疗

　　单纯性外放射疗法对机体损伤大、疗效差，病人常不能耐受。目前临床常用CT和MRI引导 下对肝癌行三维放疗，优点是多方位、局部性，可使肿瘤接受最大放射量，保护非癌组织。 主要选择无手术指征和其它疗法效果差的Ⅲa期肝癌。同时采用间歇介入疗法综合治疗。 常采用的方式有HACE+RT和HAI+RT两种。

　　放射疗法和有选择地联合中 药、介入、内照射、PEI等综合治疗晚期肝癌，可提高疗效，可能使门脉癌栓消失，对因肿 瘤导致的阻塞黄疸有可能使之缓解，对有骨转移的病人可以放射止痛，使病情缓解。对肺转移特别是<3个病灶的小转移瘤，有可能使之消失，甚至已有黄疸和腹水的病例，有时也可获得不同程度的姑息性缓解的治疗效果。

　　4、全身化疗

　　全身化疗对晚期肝癌的疗效甚微，在有些情况下，不宜行其它治疗的晚期肝癌，如有肺的广泛转移而肝功能 、全身状况较好的病人，在与其它疗法如TACE生物免疫、全身营养支持、护肝等治疗联合应用，也可使病情阶段性得到缓解。单用一种化疗药物其有效率不到10%，而与FMP(fluorouracil mitoxantrone cisplatin) 联用有效率达33%，此方法对Ⅲb期肝癌为禁忌证。