肝癌介入治疗后疼痛的护理

　　肝癌的介入治疗即经肝动脉导管化疗栓塞术(TACE)是目前治疗不能手术肝癌的主要方法，已广泛应用于临床。TACE治疗术后可出现不同程度的并发症，以疼痛、发热最为常见。对疼痛控制的满意程度，直接影响着患者的生活质量及介入效果。

　　肝癌介入治疗引起的疼痛，主要集中在术后的前三天，术后第一天往往最重。疼痛部位主要在右侧肝区、剑突下和后背。常表现为胀痛、跳痛、滚痛等。应用不同的栓塞剂疼痛的特点不同：

　　(1) KMG栓塞：KMG为颗粒栓塞剂，是大小不等的胶体微球，注入肿瘤血管后可迅速阻断血流，而且可栓塞到毛细血管水平。因此KMG栓塞后疼痛来得突然、剧烈且持续时间长。一般为1～10天。

　　(2) LUF的栓塞：LUF为油状液体栓塞剂，栓塞的范围广，但容易被不断强有力动脉血流冲散而流失。因此LUF栓塞后的疼痛强烈但持续时间较KMG短，一般为1～3天。但不稳定，有时会出现急性爆发痛。

　　(3) KMG+LUF混栓：既强烈又不稳定而且持续时间长，患者可因疼痛而不敢呼吸和有效咳嗽、烦躁不安、大汗淋漓，影响休息和睡眠。最难控制。

　　疼痛程度与栓塞的程度有关，栓塞血管越多面积越大疼痛越强。也就是说，栓塞剂用量越多，疼痛强度也随之增强。尽管目前治疗癌痛的药物和非药物方法多种多样，但在所有的治疗方法中，阿片类镇痛药是癌痛治疗必不可少的药物，对中重度癌痛患者，阿片类药物具有不可取代的作用。因此TACE栓塞后的疼痛控制，同样遵循三阶梯止痛给药的原则，根据介入治疗患者疼痛的具体特点合理用药。以阿片类药物为主，注射与口服联用，中枢镇痛与局部镇痛联用。主要应用的药物有复方羟考酮片(泰勒宁)、盐酸羟考酮控释片(奥施康定)、吗啡注射液、氟比洛芬脂微球注射液(凯纷)。

　　中度稳定疼痛一般以口服给药为主，如口服泰勒宁或奥施康定。重度疼痛时需要联合用药，凯芬静脉滴注，有突破疼痛时加用吗啡注射液皮下注射。或者吗啡注射液皮下注射加奥施康定口服。超前镇痛主要是凯纷或度冷丁术前半小时注射给药。凯纷是非阿片类靶向镇痛药，药物主要在肿瘤部位起作用，它的给药途径是静脉给药，一般在15 min左右起效，镇痛作用较强，持续镇痛时间是6～8 h，特别适用于急性疼痛。吗啡为中枢镇痛药，镇痛作用强。30 min 起效，持续镇痛时间4～6 min。

　　奥施康定控释片的有效药物成分羟考酮，是半合成阿片类药，属中枢镇痛药，口服1 h起效，持续镇痛时间12 h，对于稳定的中重度疼痛效果好。泰勒宁是对己酰氨基酚和羟考酮的复方制剂，主要作用于中枢和器官平滑肌止痛，饭后服用，20～30 min起效，持续镇痛时间6 h，适合轻中度疼痛应用。

　　肝癌介入治疗引起的疼痛专科护理原则：

　　(1)由于TACE治疗后股动脉穿刺加压包扎，患者的肢体需要制动，疼痛患者在疼痛过程中不能随意变换体位。这样长时间一种姿势更加重了患者的烦躁不安和疼痛程度，所以我们要帮助患者适当变换姿势，同时用治疗性触摸的手法舒缓肌肉的紧张度，从而缓解疼痛，同时注意预防动脉出血等介入并发症的发生。

　　(2)给药的护理：对于急性疼痛患者给药一定要迅速及时，用药后评估疼痛是否在药物起效时间后逐渐得到缓解，缓解的程度如何，有无不良反应发生等，为下一步药物的调整提供依据。口服给药时一定要掌握药物的镇痛时间，按时给药。同时也要避开患者的睡眠时间给药。在口服给药前要观察患者有无胃肠道反应，必要时可选择直肠给药，以免影响药物镇痛作用的正常发挥。

　　(3)不良反应的护理：在镇痛药使用后的不良反应观察中，镇痛药的不良反应与TACE治疗的不良反应大致雷同，因此两种不良反应相互协同叠加，后果更加严重。尤其是便秘，严重者可出现肛门不排气，腹胀如鼓、憋气、不能进食。因此要指导患者用双手朝一个方向轻轻揉动腹部，推动肠蠕动，促进排气排便。同时配合通便药物治疗。

　　另外，肝癌介入治疗后一般并发症以短期肝区疼痛、持续时间少于3周的低热(﹤39℃)最为常见，多数请况无需特殊处理可自行缓解，其他包括：恶心、皮肤烫伤、胸水、呼吸困难、肝被膜下血肿、小胆管狭窄等。严重并发症较为少见，如腹腔内出血、针道种植转移、肝脓肿、胃肠道穿孔和血胸等。介入后可能造成死亡的并发症有：多器官衰竭、败血症休克、肿瘤破裂、胆道严重损伤和肝衰等。因此，应在术后做好各项观察护理工作。