喉癌的激光手术治疗

　　早期喉癌多采用喉裂开声带切除术、部分喉切除或放射治疗，但创伤较大。结果临床统计激光治疗早期喉癌的5年生存率为85%～100%，激光微创治疗因其具有治疗时间短，能尽可能减少声带组织损伤及喉框架结构破坏，在彻底切除病变的基础上，减少创伤，能更好地保护好喉的发声和呼吸功能成为喉癌治疗的主流。激光治疗早期喉癌的方法很多，包括CO2激光、Nd-YAG激光、KTP 激光、半导体激光、钬激光等，其中CO2激光最常用。

　　激光手术治疗喉癌的方法：

　　经口气管插管全身麻醉。无需铺无菌洞单，但要包头，口腔内放置牙垫或纱布，保护上列牙，避开松动牙。根据喉部暴露难易等相关情况选择不同型号喉镜，支撑喉镜充分暴露喉腔及声带病变。带线生理盐水纱布覆盖气管插管气囊，预防激光将气管插管气囊打破引起燃烧。气管插管不供纯氧，以防气管插管气囊打破引起燃烧、暴炸。调节光斑大小，在红色氦氖指示灯引导下，CO2激光行声带癌切除术。根据切除速度，调节输出功率 (3-10W)。

　　手术切缘的确定：很浅表、局限性肿瘤，光斑距离癌肿边缘 1～2毫米CO2激光切除声带癌。切除癌前病变距离病变边缘 1～2毫米。隆起型声带癌，光斑距离癌肿边缘 2～3毫米CO2激光切除声带癌。浸润、隆起型声带癌，光斑距离癌肿边缘3毫米以上切除声带癌。

　　声带癌激光治疗重点：激光切除声带癌的前后切缘容易掌握，但基底切除深度不易掌控。基底切除深度的影响因素：

　　(1)要判断肿瘤浸润深度，浅表性声带癌浸润较浅，切除声带深度也应浅一起;隆起、浸润性声带癌侵犯声带较深，切除声带癌时也应切除较深。

　　(2)术中观察激光切除声带癌时，是否切至正常组织，这需要丰富的临床经验。

　　双侧声带癌，或侵犯前联合的声带癌，切除前联合切至对侧声带，为预防粘连，喉腔要缝合硅胶膜预防粘连(术中在前联合创面局部涂抹医用几丁糖、丝裂霉素防粘连不可靠)。

　　CO2激光切除声带癌手术切缘

　　1. 声带癌前病变、原位癌：1～2mm。

　　2. 浅表性声带癌：2～3 mm。

　　3. 隆起、浸润性声带癌：3～5mm。

　　激光手术在早期喉癌的治疗中应用越来越广泛，有着颈部无切口，手术准确性高，手术损伤小，术后康复快，喉的功能保存好等优点，并且缩短了患者的住院时间，减轻了患者的经济负担。也就是说术后患者可保留说话、呼吸、发音的功能。因为一般不需要做气管切开的手术。患者只需住院1周左右，既减少了患者的痛苦，又大大地缩短了患者的住院时间，同时也减轻了患者的经济负担。