激素受体决定内分泌治疗

　　乳腺癌是一种女性多发的恶性肿瘤，其发病机制尚未真正了解，一旦确诊应当及早手术。外科手术后可辅助以放射治疗和化学以及内分泌治疗。治疗的重点应当是局部与全身相结合，在清除局部癌灶后，还要继续预防和治疗远处脏器的转移。 乳腺癌的内分泌疗法首先应根据激素受体情况选择是否进行内分泌治疗：

　　雌激素(ER)和/或孕激素(PR)受体阳性患者，尤其是雌激素受体阳性患者，作为术后辅助化疗的序贯治疗或单独治疗，内分泌治疗可明显提高乳腺癌患者10年无病生存率(DFS)和总生存率(OS)。美国国立综合癌症网络(NCCN)治疗指南建议,对于常见组织学类型的早期乳腺癌患者，需要确定所有原发性浸润性乳腺癌的雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)状态。凡ER或PR阳性的浸润性乳腺癌患者，不论年龄、淋巴结状态或是否应用了辅助化疗，都应考虑辅助内分泌治疗，但那些淋巴结阴性且满足下列条件之一的患者除外：1、原发肿瘤微浸润，2、病灶直径小于0.5cm，3、病灶直径在0.6-1.0cm，高分化且无不良预后因素，因为这些患者预后很好，从内分泌治疗中的获益非常有限。

　　乳腺癌术后辅助内分泌治疗需要首先判断是否绝经。绝经前需选用三苯氧胺，而芳香化酶抑制剂在绝经后患者效果优于三苯氧胺，绝经后优先选用芳香化酶抑制剂。由于芳香化酶抑制剂对卵巢有功能的患者是没有效果的，所以不能用于绝经前。目前对绝经的定义是：

　　1、双侧卵巢切除术后;

　　2、年龄大于60岁;

　　3、年龄小于60岁，停经大于12个月，没有接受化疗、他莫西芬、托瑞米芬或接受抑制卵巢功能治疗，且FSH及雌二醇水平在绝经后范围内;

　　4、年龄小于60岁，正在服用他莫西芬或托瑞米芬，FSH及雌二醇水平应在绝经后范围内;

　　5、正在接受LH-RH激动剂或抑制剂治疗的患者无法判断是否绝经;

　　6、正在接受化疗的绝经前妇女，停经不能作为判断绝经的依据;

　　7、因为尽管患者在接受化疗后会停止排卵或出现停经，但卵巢功能仍可能正常或有恢复可能。对于化疗引起停经的妇女，如果考虑芳香化酶抑制剂作为内分泌治疗，则需进行卵巢切除或连续多次检测FSH和/或雌二醇水平以确保患者处于绝经状态。

　　乳腺癌出现远处转移提示着肿瘤细胞可能在全身各处存在，全身治疗是必不可少的。全身治疗中化疗和内分泌治疗根据患者具体情况应用。