哪些患者不宜保乳手术？

　　乳腺癌保乳治疗不仅保留了乳房，且损伤小、并发症少，已成为欧美各国Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌首选术式。但也有部分患者不宜进行保乳手术。如不同象限内有两个或两个以上肿瘤或者有弥散性恶性微钙化;切缘持续阳性;既往有乳腺或胸部放疗史;妊娠期，上述患者是保乳手术的绝对禁忌症。

　　乳腺癌作全乳切除术，主要是为了降低复发风险，而保乳手术后的局部风险的确会比全乳切除稍微高一些。大量循证医学研究表明乳腺癌是全身性疾病，单靠手术切除并不能取得最好疗效。无论保乳术还是根治术，都是局部治疗，在局部治疗肿瘤切净后，还须化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗来保证患者的治疗效果。

　　保乳患者必须行术后放疗，术后放疗不仅提高了肿瘤局部控制率，而且提高了远期生存率。化疗、内分泌治疗不能代替术后放疗。

　　保乳手术的病人，术后需根据病理情况制定下一步综合治疗方案。如需化疗则每3～4周一次，需进行4-8次。化疗结束后必须进行放疗一次。根据免疫组化情况，决定是否进行内分泌治疗，如三苯氧胺或法乐通口服5～10年，根据Her-2情况及疾病分期分型决定是否应用分子靶向治疗。同时教会病人自我检查知识及定期随访，检查包括肝B超，胸片，双侧锁骨上及腋窝淋巴结，对侧乳腺，一旦怀疑局部复发，可重新活检，对证实复发者，可再行改良根治术。