肝癌射频消融的并发症

　　原发性肝癌(HCC)和转移性肝癌(MLC)是人类最常见的恶性肿瘤之一，由于受肿瘤的部位、大小、数量、血管和肝外转移及身体衰竭等因素的影响，只有少数病人能够外科手术切除，对这类病人可考虑给与射频消融术。但这类治疗也会出现一些并发症，如：

　　1. 消融后综合征：主要表现为发热、疼痛等，少见的有血尿、寒战等，具体原因不明。处理主要是术后加强监护，输液，止痛，对症处理，定期检测肝肾功能。

　　2. 感染：主要有肝脓肿、穿刺点感染等。预防：严格无菌操作，术后可应用抗生素预防感染。

　　3. 消化道出血：主要原因是食道下段静脉曲张出血或者应激性溃疡出血。预防和治疗：伴有严重门脉高压的患者，术前先行处理门脉高压;术后常规使用制酸剂，预防应激性溃疡出血。出血后治疗：检测生命体征，禁食，积极扩容、输液、止血、输血、制酸、升压等，必要时内镜下止血。

　　4. 腹腔内出血：临床表现取决于出血量。少量出血无明显症状。出血量大时，常有腹胀、腹痛，严重时有冷汗，血压下降及休克症状。原因主要是肿瘤较为表浅，穿刺后肿瘤破裂;或者患者凝血功能差，肝脏穿刺点出血。预防：严格掌握适应症，对于肝硬化凝血功能差的患者，纠正后再治疗;对于表浅病灶，最好采用腹腔镜下或者开腹直视下进行，经皮射频治疗时，尽量减少穿刺次数，针道消融，消融结束后应再次超声或者CT扫描，排除有无肿瘤破裂、出血等表现。治疗：检测生命体征，积极扩容、输液、止血、输血、升压等，必要时手术探查止血。

　　5. 肿瘤种植：主要为反复多次穿刺造成。预防：穿刺应准确定位，避免反复多次穿刺;如果进针过深，不应直接将电极针退回，而是应该在原位消融后，再退针重新定位。

　　6. 肝功能衰竭：主要原因是治疗前肝硬化程度重，肝功能差;或者发生严重并发症(如感染、出血等)。预防和治疗：严格掌握适应症，肝功能Child-Pugh C级、大量腹水、严重黄疸等病例均为禁忌症;术后注意预防其他并发症的发生，预防感染，积极护肝治疗。

　　7. 邻近脏器损伤：肿瘤邻近胆囊、胃肠、胆管、膈肌等或位于第一肝门区、肝包膜下等部位时，进行经皮穿刺路径下消融治疗容易热损伤邻近脏器或脉管。对于这些部位的肿瘤，应该尽可能采用腹腔镜下或者开腹手术直视下射频消融治疗，对邻近的脏器进行隔离保护。