肝癌放疗有什么并发症？

　　我们每年约有11万人死于肝癌，如何有效的控制肝癌的发生一直是医学研究的重点。近来在研究证实，肝癌属放射敏感性肿瘤，最新的美国综合癌症网络极力推荐放射治疗肝癌。但肝癌放疗也会导致一些并发症的产生，下面我们就先了解一下肝癌放疗可能会出现的并发症：

　　放疗的并发症包括急性期(放疗期间)毒副作用及放疗后期(4个月内)的肝损伤。

　　1. 急性期(放疗期间)毒副反应：

　　①厌食、恶心、呕吐，较严重的有上消化道出血，特别是放射野累及较大体积的十二指肠、空肠和胃的患者;

　　②急性肝功能损害：表现为胆红素上升，血清ALT上升;

　　③骨髓抑制，特别是在大体积的肝脏受照的患者，或伴脾功能亢进的患者。

　　2.放疗的后期损伤: 主要是放射诱导的肝(radiation induced liver disease, RILD),其临床表现和诊断标准：

　　①已接受过肝脏高剂量的放疗;

　　②在放疗结束后发生;

　　③临床表现有2种：典型的RILD：发病快，患者在短期内迅速出现大量腹水和肝脏肿大，伴AKP升高到>正常值的2倍，或ALT上升至>正常值的5倍;非典型RILD：仅有肝脏功能的损伤：AKP>正常值2倍,或ALT上升至>正常值的5倍,没有肝脏的肿大和腹水;

　　④能排除肝肿瘤发展造成的临床症状和肝功能损害。

　　RILD是一种严重的放射并发症，一旦发生，70%以上的患者可在短期内死于肝衰竭; 主要是对症治疗，包括使用肾上腺糖皮质激素和利尿剂，同时给予积极的保护肝脏的药物和支持疗法。避免RILD发生关键的是在设计放疗计划时，把正常肝脏受照剂量限制在能够耐受的范围内。我国肝癌患者肝脏的放射耐受剂量显著低于国外的报告,因为我国的肝癌多数具有肝硬化的基础。根据国内的资料。肝脏的耐受剂量(全肝平均剂量)是：Chlild-Pugh A级患者为23Gy，Chlild-Pugh B 级患者可能是6Gy。对于容易发生RILD的患者更应小心,包括原有的肝脏功能差，如肝脏功能为Child-Pugh B级;正常肝脏的受照体积大，剂量高;患者同时伴发血管的癌栓，如门静脉和下腔静脉的癌栓。如果同时使用TACE，则TACE和肝脏放疗的间隔时间短于1个月。另外，在放疗期间出现急性肝功能损坏的患者，如≥RTOG II级肝损伤，如继续放疗，则以后发生RILD的几率可高达60%。因此，对此类患者应停止放疗，以避免治疗后RILD的出现。

　　总之, 急性肝损伤往往可逆、易修复;而后期肝损伤常常不可逆，是严重的放射性损伤，一旦发生，死亡率高达80%。主要诱因包括肝脏基础病变重(Child B级或C级)、正常肝组织照射体积过大、剂量过大等。预防是关键，照射剂量限制在耐受范围内(一般认为，国人为22 Gy)。