膀胱癌术后最关心的五个问题

　　膀胱癌根治性切除术主要针对膀胱肌层有肿瘤浸润的膀胱癌、没有膀胱肌层浸润但有复发高危因素的膀胱癌、卡介苗治疗无效的原位癌、反复复发的没有膀胱肌层浸润的膀胱癌、膀胱腔内广泛的肿瘤且没办法做经尿道膀胱肿瘤切除的膀胱癌、一些特殊病理类型的膀胱癌，是膀胱癌手术治疗方式中一种重要的手术。

　　膀胱切除后，必须把尿液引流到体外，目前有两种主要的引流尿液的方式：一、回肠代膀胱腹壁造口术，尿液通过输尿管经一截回肠从腹部流出来;二、回肠原位新膀胱术，尿液通过输尿管经一截回肠从原来的尿道流出来。这两种尿液引流的方式，各有不同的优点和缺点，具体采用哪种手术方式，要医生根据病人的病情和病人的意愿做选择。这两种手术，都属于高风险的手术，术中术后并发症可达到28%-64%，死亡率为2.5%-2.7%。现在就让我来告诉您，怎么配合医生才能预防并发症的发生，尽可能降低并发症和死亡率，或及时发现并发症并采取有效措施。

　　1. 住院术后早期怎么配合医生护士密切观察?

　　这个手术结束时，病人身上的引流管是比较多的，有切口引流管、新膀胱造瘘管、导尿管、胃管、输液管道，作为家属，要配合医生护士观察以下内容：1.观察记录各个引流管引流液的量和颜色，方便医生及时判断是否有出血、堵塞或肠瘘等;2.观察引流管引流是否通畅，防止翻身时引流管脱落、打折或受压;3.观察尿液或新膀胱冲洗液中的肠粘液的多少，配合医护人员冲洗引流管，清除肠粘液，保持膀胱造瘘管和导尿管通畅。

　　2. 手术后多久可以活动?

　　由于膀胱癌绝大部分是老年人，加上手术大，卧床时间较长，容易出现肺部感染、静脉血栓形成和肠粘连，因此术后都鼓励早期活动，可以有利于预防血栓形成、肺部感染和肠粘连，所以多翻身，鼓励四肢多活动，术后3-5天看病人的情况就可以在家属协助下下床活动，当然要注意保护切口，防止切口裂开，还要保护各个引流管防止脱落。

　　3. 手术后多久可以吃食物?吃哪些食物?

　　由于做过肠道手术，和其他手术比，开始进食的时间要晚些。一般在手术后72小时，如果病人没有明显腹胀，可以夹闭胃管，少量饮水，肛门排气后，开始进流质饮食，根据腹胀情况，逐渐过渡到正常饮食。在留置胃管期间，如果有高血压等需要服用口服药，可以夹闭胃管，少量饮水辅助服药，半小时后开放胃管。早期主要是清淡，容易消化的食物为主，坚持少食多餐的原则。由于做过肠道手术，容易出现腹胀的情况，所以需要适当给予一些通便的药物，多吃蔬菜水果，饮食荤素搭配，尽量保持大便通畅。如果出现腹胀，但肛门仍在排气，可以减少进食量;如果腹胀加重，并出现肛门停止排气，伴恶心呕吐，需要停止进食水，并立即向医生汇报。后期鼓励吃高蛋白、高热量、高维生素的食物，同时避免刺激性的食物，尤其是辣椒。戒烟，尽量少饮酒。更详细的饮食指导见后续文章。

　　4. 什么时候拔除导尿管和膀胱造瘘管?

　　手术后2-4个星期左右视病情拔除导尿管(连同双侧输尿管导管)，并夹闭膀胱造瘘管，自己定时排尿，观察是否有尿失禁，并每1-3小时排尿1次，维持每次尿量在200-300ml左右，排尿时用手按压腹部增加腹压，必要时蹲下排尿，促进每次尿液排尽，然后开放膀胱造瘘管并记录引流出的尿量，向医生汇报，由医生决定是否拔除造瘘管。若残余尿量超过50ml，则可能存在排尿不畅，需要继续留置造瘘管并积极查找原因，给予相应处理，包括排尿方式不正确的要学会正确的排尿方式，尿道扩张或手术治疗。

　　5. 出院时该注意哪些事情?

　　根据最终病理结果，向医生咨询后续治疗复查方案。如果出院时已经有明确病理诊断的，以医生交代出院注意事项为准。咨询医生，明确有关签字手续是否完善，没有签字的材料及时签字。记清楚医生交代的出院注意事项，我现在总结的是一般问题，针对每个病人可能有一些特殊需要注意的。请医生准备诊断证明1份，有特殊要求多份的，需要向医生提出。有需要休假的，请医生在出院证和诊断证明中特殊说明。

　　5. 出院后后注意观察切口哪些情况?

　　如果早期出院，未拆线和保留切口引流管和新膀胱造瘘管的病人，按照出院医嘱，按时拆线、换药和拔除引流管;如果1个月之后没有拔除新膀胱造瘘管的，每个月需要更换造瘘管;伤口敷料被少量浸湿，需要换药;伤口完全愈合后才能洗澡，伤口表面结的痂，不要强力撕扯，要待其逐渐软化自行脱落;如果出现切口红肿、疼痛、渗液及出血，要及时到医院就诊，要排除感染和肠瘘可能;切口愈合时可有皮肤发痒，一般也属正常，剧烈时可去皮肤科就诊;术后3个月内尽量使用腹带保护切口，降低咳嗽或大小便时切口裂开及切口疝的风险。