唇癌的V形切除术的介绍

　　唇癌占全身癌的1%～4%，是整个头、面颈部第2位常见的恶性肿瘤。唇部的恶性肿瘤绝大多数是鳞状上皮癌，而肉瘤、梭形细胞癌、黑色素瘤等则较少见。

　　唇癌因表浅，对放射治疗敏感，故对范围较广者，可先行放射治疗，待肿瘤缩小后再考虑手术。上唇皮肤和粘膜的淋巴多引流至同侧耳前、耳下、耳后和颌下淋巴结;下唇则引流至颏下淋巴结和同侧或对侧颌下淋巴结，最后注入上颈深淋巴结。

　　唇癌多发生在男性的下唇，发生颈部淋巴结转移的仅有10%左右，所以许多唇癌病人不需施行淋巴结清除术。但如有区域淋巴结肿大时，应在唇癌切除的同时清除淋巴结。唇癌较易诊断，病人多属早期，所以许多病人使用v形切除术即可获得较好的效果。

　　1. 适应症

　　适用于手术切除范围占下唇(或上唇)1/3以内的病人。

　　2. 禁忌症

　　区域性神经阻滞麻醉(上唇在眶下孔阻滞，下唇在下颌孔阻滞)。

　　3. 术前准备

　　术前1～2日清洗口腔。

　　4. 手术步骤

　　以下唇癌v形切除术为例。

　　(1)定点、划线：先用细针头蘸美蓝液，沿切线和唇红缘定点、划线，切线应距癌组织1cm以上。

　　(2)切开：助手用双手拇、示指捏紧双侧口角下唇边缘，以控制术中出血。术者再用尖刃刀沿切线行下唇全层v形切开。

　　(3)分离口轮匝肌：待切开整个下唇的皮肤、皮下组织和粘膜后，检查所切位置有无可疑的癌组织，必要时可扩大切除范围。然后，用小尖刃刀在皮下组织和口轮匝肌之间稍许潜行分离，以防止缝合时皮肤内卷。

　　(4)缝合：仔细止血后，用细丝线自粘膜向外逐层间断缝合粘膜、肌层和皮肤。缝合皮肤时，要注意对合双侧唇红缘。

　　5. 并发症

　　食欲不振既是恶病质的原因之一，又是恶病质的临床表现。同其他晚期癌症的恶病质表现一样，患者可出现食欲不振或厌食、消瘦、乏力、贫血及发热等，严重衰竭以至死亡。

　　6. 术后护理

　　(1)保持口腔清洁，每次进食后，应用含漱剂漱口。

　　(2)术后一般不需作切口引流，如v形切除范围太大，可用唇弓固定，保护伤口，防止裂开。

　　(3)术后6～7日即可拆线。

　　7.注意事项

　　(1)切开要准确、整齐，使两侧切缘厚薄相等。

　　(2)缝合时对位要准确，两侧唇红缘要对齐。

　　(3)肌层缝合要牢靠，不留间隙，以保证愈合良好。