前列腺癌诊断中 超声导的应用

　　前列腺癌作为男性常见肿瘤，2008年全球预计前列腺癌新发患病人数为903500人，仅次于肺癌，预计死亡人数为258400人，排第6位。国内2000年的统计，我国30个省、市、自治区的187所医院调查结果显示前列腺癌发病率与30年前相比所有医院都有增加，其中增加3倍以上的医院占47.3%，2倍的占23.7%，1倍的占29%，在上海市前列腺癌发病率为21.08/10万，位居男性恶性肿瘤第五位，前列腺癌严重威胁老年男性身体健康。早期前列腺癌的检出是目前面临的主要课题。上海市第六人民医院超声医学科白文坤

　　目前，前列腺癌早期诊断比较困难，临床诊断前列腺癌的方法主要有直肠指检、血清前列腺癌特异抗原的检测(PSA)、影像学检查方法和前列腺穿刺活检。

　　直肠指检是诊断前列腺癌的传统方法，也是最简单、最经济和风险最低的一中方法。有70%的前列腺癌发生于前列腺的周缘区，易于指检所发现。但对于起源于移行区的肿瘤，指检难于发现。另外，由于前列腺指检是一种主观的检查方法，对前列腺癌诊断的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值均依赖于检查者的经验技术，所以阳性率和准确度不高。与直肠指检相比，血清PSA前列腺癌的检出要敏感的多。然而随着PSA临床应用的增多，发现PSA在前列腺癌诊断中的敏感性远远低于其特异性。PSA值在4～10ng/ml者，仅有25%～40%被确诊为前列腺癌。PSA升高表示有患有前列腺癌的可能，而最终确诊仍然需要病理学诊断结果。目前，早期前列腺癌病理标本的取得，主要采用经直肠超声引导下穿刺活检的方法。但前列腺癌具有小灶性、多发性的特点，常规6点或8点系统穿刺仍然难以穿到真正的病灶而造成前列腺癌的漏诊，而盲目的增加穿刺针数势必会增加穿刺带来的并发症，给患者带来心理及肉体的创伤。如何在保证减少患者损伤的前提下增加诊断的准确性是目前需要研究的课题。

　　目前，前列腺癌的影像学检查主要为经直肠超声及核磁共振检查。经直肠超声检查具有简便、实时、花费少、可重复及能引导穿刺等优点，并且新型的超声技术如弹性成像、超声造影等同样能够提高前列腺癌病灶的检出，但前列腺癌有一部分为超声下不显影或隐匿性癌，在超声下无异常表现，超声的敏感性差成为进一步提高前列腺癌检出率的瓶颈。磁共振T2扫描加权成像在诊断前列腺癌中特异性比较高，另外磁共振弥散成像、波谱分析等特殊成像序列的应用，可进一步提高前列腺癌的诊断价值。磁共振能直接引导前列腺穿刺，但操作费时，需要特殊针具等限制了其应用。另外，磁共振图像存在静态、不能实时，检查费用相对超声花费大等缺点。如何把两者的优势结合，在提高前列腺癌早期诊断中发挥作用是亟待解决的问题。

　　超声导航技术是近几年新兴起的技术，可以在超声图像基础上，导入磁共振图像，与超声图像相互叠加，实现图像融合，在超声图像基础上显示磁共振图像，这样可以在超声图像上发现超声检查阴性而磁共振检查阳性的病灶位置，从而实现病灶的精确定位，在超声引导下实现穿刺活检、射频消融等治疗。图像融合技术发挥了各种影像学检查的优势，保证了前列腺癌可疑病灶的检出，避免了前列腺穿刺的盲目性。

　　采用超声导航技术，在常规经直肠引导前列腺穿刺技术上，导入磁共振图像实现图像融合，在超声引导下，对磁共振图像显示的可疑病灶进行穿刺活检，以期达到前列腺癌的早期诊断，造福为广大患者。