已接种疫苗的医护人员中的Covid-19突破性感染

        自2020 年底在以色列推出以来，BNT162b2 信使 RNA 疫苗 (Pfizer–BioNTech) 在预防由严重急性呼吸系统综合症冠状病毒 2 (SARS-CoV-2) 引起的具有临床意义的 2019 冠状病毒病 (Covid-19) 方面非常有效。该疫苗还被证明可以降低无症状感染的发生率和相关的传染性。然而，在一小部分疫苗接种者中出现了突破性感染，这种现象在其他国家和医疗机构中已有描述。迄今为止，还没有关于防止突破性感染的相关报道。

　　在 Ramat Gan 的 Sheba 医疗中心，研究人员进行了一项前瞻性队列研究，以评估 BNT162b2 疫苗在卫生保健工作者中的有效性，并检查该人群中保护性和传染性的可能相关性。

 

　　背景  尽管 BNT162b2 信使 RNA 疫苗对严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2 (SARS-CoV-2) 具有很高的疗效，但仍有罕见的突破性感染报告，包括医护人员感染。需要数据来表征这些感染并定义突破性和传染性的相关性。

　　方法  在以色列最大的医疗中心，我们通过对有症状（包括轻度症状）或已知感染暴露的医护人员进行广泛评估，确定了突破性感染。这些评估包括流行病学调查、重复逆转录酶聚合酶链反应 (RT-PCR)分析、抗原检测快速诊断测试 (Ag-RDT)、血清学检测和基因组测序。在病例对照分析中评估了突破性感染的相关因素。我们将在 SARS-CoV-2 检测前一周内（感染期间）获得抗体滴度的突破性感染患者与 4 到 5 名未感染对照进行匹配，并使用广义估计方程来预测病例和对照组之间的几何平均滴度以及两组中滴度的比值。我们还评估了中和抗体滴度和N 基因循环阈值 (Ct) 值与传染性之间的相关性。

　　结果  在获得RT-PCR数据的1497名完全接种疫苗的医护人员中，记录了39例SARS-CoV-2突破性感染。围感染期病例组中和抗体滴度低于对照组（病例对照比，0.361；95%置信区间，0.165至0.787）。感染期中和抗体滴度越高，感染性越低（Ct值越高）。大多数突破性病例是轻度或无症状的，尽管19%有持续症状（>6周）。85%的测试样本中发现了B.1.1.7（alpha）变体。共有74%的病例患者在感染期间的某个时间点具有较高的病毒载量（Ct值，<30）；然而，在这些患者中，只有17例（59%）在同时进行Ag-RDT时有阳性结果。没有继发感染的记录。

　　结论  在完全接种疫苗的医护人员中，SARS-CoV-2 突破性感染的发生与围感染期间的中和抗体滴度相关。尽管确实出现了持续的症状，但大多数突破性感染是轻微的或无症状的。