血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制急性心肌梗死

        背景

　　在有症状的心力衰竭患者中，已发现沙库巴曲缬沙坦比血管紧张素转换酶抑制剂更有效地降低因心血管原因导致的住院和死亡风险。 一直缺乏比较这些药物对急性心肌梗死患者效果的试验。

　　我们将合并左心室射血分数降低、肺充血或两者兼有的心肌梗死患者随机分配接受沙库巴曲缬沙坦（97 mg 沙库巴曲和 103 mg 缬沙坦，每天两次）或雷米普利（5 mg，每天两次） 另外配合推荐的疗法。主要结局是心血管原因导致的死亡或突发性心力衰竭（门诊症状性心力衰竭或导致住院的心力衰竭），以先发生者为准。

 

　　结果

　　共有 5661 名患者接受了随机化； 2830 人被分配接受沙库巴曲缬沙坦治疗，2831 人被分配接受雷米普利治疗。在中位时间 22 个月内，沙库巴曲缬沙坦组 338 名患者 (11.9%) 和雷米普利组 373 名患者 (13.2%) 发生主要结局事件（风险比，0.90；95% 置信区间 [CI] ]，0.78 到 1.04；P=0.17）。沙库巴曲缬沙坦组 308 名患者 (10.9%) 和雷米普利组 335 名患者 (11.8%) 因心血管原因死亡或因心力衰竭住院（风险比，0.91；95% CI，0.78 至 1.07）；分别有 168 人 (5.9%) 和 191 人 (6.7%) 死于心血管原因（风险比，0.87；95% CI，0.71 至 1.08）；分别为 213 人 (7.5%) 和 242 人 (8.5%)（风险比，0.88；95% CI，0.73 至 1.05）。由于沙库巴曲缬沙坦组 357 名患者 (12.6%) 和雷米普利组 379 名患者 (13.4%) 出现不良事件，治疗终止。

 

　　结论

　　在急性心肌梗死患者中，沙库巴曲缬沙坦与雷米普利相比，心血管原因死亡或心力衰竭的发生率显着降低。