增加阿片类激动剂治疗的分配与家庭剂量和阿片类药物过量

　　重要性

　　在 COVID-19 大流行期间，修改后的阿片受体激动剂治疗 (OAT) 指南允许开处方者增加带回家剂量的数量，以促进治疗保留。这是否与过量服用的风险增加有关尚不清楚。

 

　　目的

　　评估在 COVID-19 大流行早期增加 OAT 的带回家剂量是否与治疗保留和阿片类药物相关的伤害有关。

 

　　设计、设置和参与者

　　2020 年 3 月 21 日在加拿大安大略省对 21297 名积极接受 OAT 的人进行的回顾性倾向加权队列研究。在 2020 年 3 月 22 日至 2020 年 4 月 21 日期间评估了 OAT 带回家剂量频率的变化，并对个体进行长达 180 天的观察以评估结果（最后一次随访日期为 2020 年 10 月 18 日）。

 

　　揭露

　　根据 OAT 类型和基线带回家剂量频率（每日分配的美沙酮、5-6 次带回家的美沙酮剂量、每日分配的丁丙诺啡/纳洛酮和 5-6 次带回家的丁丙诺啡/纳洛酮剂量）。

 

　　主要成果和措施

　　主要结局是阿片类药物过量、OAT 中断和 OAT 停药。

 

　　结果

　　在 16862 名美沙酮和 4435 名丁丙诺啡/纳洛酮接受者中，中位年龄介于 38 至 42 岁之间，女性占 29.1% 至 38.2%。在接受每日分发美沙酮的个体中 (n = 5852)，开始带回家的剂量与阿片类药物过量的风险降低显着相关（6.9% vs 9.5%/人年；加权风险比 [HR]，0.73 [95% CI , 0.56-0.96]）、停药（51.0% vs 63.6%/人年；加权 HR，0.80 [95% CI，0.72-0.90]）和治疗中断（19.0% vs 23.9%/人年；加权HR, 0.80 [95% CI, 0.67-0.95])，而带回家的剂量没有变化。在接受每日分配的丁丙诺啡/纳洛酮的个体中（n = 662），暴露组之间的任何结果均无显着差异。在接受每周分发 OAT 的个体中（美沙酮 n = 11010；丁丙诺啡/纳洛酮 n = 3773），延长带回家的美沙酮剂量与降低 OAT 停药风险显着相关（14.1% vs 19.6%/人年；加权HR，0.72 [95% CI，0.62-0.84]）和治疗中断（5.1% vs 7.4%/人年；加权 HR，0.69 [95% CI，0.53-0.90]），丁丙诺啡/纳洛酮与较低的治疗中断风险显着相关（9.5% vs 12.9%/人年；加权 HR，0.74 [95% CI，0.56-0.99]），而实际服用剂量没有变化。其他主要结局在各组之间没有显着差异。

 

　　结论和相关性

　　在加拿大安大略省，在 COVID-19 大流行期间，增加带回家剂量的阿片受体激动剂治疗的分配与接受阿片受体激动剂治疗的某些患者亚组的治疗中断和停药率降低显着相关，在6个月的随访中，阿片类药物相关过量用药没有统计学意义上的显着增加。这些发现可能容易受到残余混杂因素的影响，应谨慎解释。