子宫内膜癌保守治疗方案

　　1、药物治疗：孕激素治疗子宫内膜癌已有近50年的历史，是内膜癌保守治疗的一线药物。临床常用的为醋酸甲地孕酮及醋酸甲羟孕酮。孕激素的用药时间至少为12周，用药结束后行磁共振和诊刮或宫腔镜检查，如果病理学检查未见癌灶及内膜增生过长则诊断为临床完全缓解，这些患者再继续巩固治疗3~ 9个月，若无复发, 停药后即可尝试妊娠。另外，由于长期大量使用孕激素可能会使孕激素受体下调, 而他莫昔芬可使孕激素受体上调, 因此有学者将孕激素与他莫昔芬联用治疗内膜癌。孕激素治疗完全缓解率约50%。

　　2、保守手术治疗：如果病灶较为局限，尤其病灶呈息肉型，可先用宫腔镜切除切除癌灶及其周围内膜和部分肌层，术后再口服孕激素进行治疗6个月，完成激素治疗后即尝试妊娠。需要注意的是，如切除子宫组织多, 宫腔形态改变严重, 则会影响术后妊娠。

　　3、其他治疗方法：近年来也有研究者提出使用含孕激素宫内节育环( 曼月乐) 进行保守治疗，曼月乐可在局部发挥抑制肿瘤细胞的作用，植入曼月乐后每4~6个月复查内膜活检，如无疾病进展，总使用时间为1年。

　　有生育意愿的患者宜及早妊娠。年轻子宫内膜癌患者常合并肥胖、多囊卵巢综合症等可导致排卵功能障碍的疾病，再加上内膜因素，均可以导致患者不孕，建议这类患者完全缓解后尽快治疗相关疾病或行辅助生育技术助孕。无不孕病史者可以观察3个月尝试自然妊娠，如3个月以上仍未妊娠, 亦建议尽快行辅助生育技术助孕。现有研究报道的年轻子宫内膜癌患者接受保守治疗后，妊娠率最高为35%。但促排卵期间如果没有成功妊娠，疾病有可能复发，需3-6月查一次内膜。

　　保留子宫者密切随访2年, 第1年每3个月宫腔镜下诊刮1 次, 第2年每6个月1次。顺产后有再次生育需求者产后6周行诊刮术。顺产后无再次生育要求者，应在产后接受标准的子宫内膜癌分期术。对于剖宫产后有再次生育要求者需术中探查，包括仔细探查卵巢、腹腔冲洗液细胞学检查、盆腔和腹主动脉旁淋巴结取样及任何可疑病灶的活检。