颈部血管瘤的诊断和治疗

颈部血管瘤是颈部常见的良性肿瘤，根据血管瘤的组织结构和临床表现可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、混合型血管瘤、蔓状血管瘤4种类型。
　　1.毛细血管瘤是由许多管壁扩张细小而密集毛细血管交织在一起构成。多在出生后即被发现，起初为斑痣，呈红色或紫红色，逐渐问四周扩展，一般呈扁平或稍高出皮肤。也有出生时即是大片状分布在颈部皮肤，开始为红色，以后血管瘤增长，颜色加深变为紫红色，境界清楚，压之退色。随着年龄增长，血管瘤逐渐增大，有时甚至扩展到一侧颈部大部皮肤。
　　2.海绵状血管瘤由许多扩张毛细血管腔呈血窦状，血窦大小不一，形状不同，外围由纤维结缔组织包绕组成，如同海绵。可发生在颈部任何部位，多位于皮下组织，呈结节状高出皮肤肿物，多为单发，也有多发或结节状融合形态不规则，触之柔软，界限不清，病变浅时皮肤呈紫蓝色，病变深时皮肤颜色如常，压之肿瘤缩小，压力解除后，肿块恢复原状，体位试验阳性。肿瘤随着患儿发育而增长，侵犯周围组织、肌肉及神经常引起颈部胀痛、酸痛，转头时疼痛加重，头颈部肌肉无力等症状。
　　3.混合型血管瘤具有毛细血管瘤和海绵状血管瘤组织形态特征和临床表现。初起为红色斑痣或草莓血管瘤，逐渐向周围及深层组织扩展，形成高出皮肤结节状肿块，质软，界限不清，压之缩小，<1岁血管瘤增长速度较快，以后增长速度减慢，有时伴有颈部疼痛。
　　4.甲状腺血管瘤甲状腺血管瘤是甲状腺的良性肿瘤。按病理组织学结构分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤、混合型血管瘤。发病年龄在20～40岁之间的青壮年人，女性多见，是甲状腺内血管异常增生所致。表现为甲状腺一侧或双侧肿大，有时伴有颈部胀痛，活动时胀痛明显，少数病人活动时发音困难或沙哑，休息后发音恢复正常，可能是活动时血管瘤增大压迫喉返神经所致。触诊甲状腺增大，可扪及孤立不规则肿块或结节状肿块，质地较软，肿块界限不太清楚，压迫时包块可缩小，灌注征阳性，包块随吞咽移动，弯腰、低头时明显膨胀，直立时复原。血管瘤扩展时可侵犯邻近组织，当血管瘤扩展破坏甲状腺被膜而侵犯皮下组织时，表面皮肤可呈紫蓝色。临床上常误诊为颈部海绵状血管瘤。根据临床症状，甲状腺肿大，可触及不规则包块，包块质地较软有压缩感，肿块随吞咽移动。必要时局部穿刺抽出可凝固血液，有助于甲状腺血管瘤的鉴别诊断。B超、CT、核磁检查可明确诊断。
　　以往毛细血管瘤常用放射性32P或90Sr敷贴治效果疗，范围不大的毛细血管瘤也可采用冷冻、激光、手术等治疗方法，临床证明效果都不满意。