胸部血管瘤的诊断和治疗

血管瘤是胸部软组织常见良性肿瘤，是血管发育过程中畸形发展所造成的错构瘤。按其组织学形态及临床表现分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤及混合型血管瘤4种类型。
　　1.毛细血管瘤大多数在婴幼儿时期被发现，是由毛细血管异常增生互相交错呈网状所形成。初起为红色斑痣，或呈紫红色，随患儿生长而逐渐增大扩展。也有初起时呈片状。扁平或稍高出皮肤，压之退色，多无自觉症状。
　　2.海绵状血管瘤海绵状血管瘤是由形状不规则、大小不同、管壁单薄、内衬有内皮细胞扩大的血管壁所形成腔窦或腔隙所组成。瘤体呈暗红色，质软，切面呈海绵状，边界不清，无明显包膜，内含大量血液，管腔内血液由于流动滞缓有时凝固形成血栓，血栓可以发生机化和钙化，其生长方式多属于管腔扩张，管腔扩张是由血管瘤内血管与体循环交通后血液充盈的压力增高机械性挤压所致，血管和血窦深入肌肉之间呈浸润性生长扩展。
　　主要表现为局限性结节状肿块或弥漫性肿块，皮肤呈紫蓝色或正常肤色，可伴有疼痛，质地柔软，肿块边界不清，压之缩小，体位改变时肿块大小可有改变，血管瘤向邻近组织侵犯，侵犯肋间肌肉及神经，甚至侵犯肋骨，使胁骨变形。诊断并不困难，但需了解病变范围、大小、深度，x线片可见软组织肿胀阴影，其密度不均匀，有时可见钙化点，并可了解肋骨受侵犯程度。肿瘤血管造影可准确地显示肿瘤大小、范围及深度。
　　3.混合型血管瘤具有毛细血管瘤和海绵状血管瘤、蔓状血管瘤病理组织学形态及临床特征。初起时为红色斑块或草莓状红色隆起肿物，逐渐增大，向周围扩展侵犯，呈结节状隆起，质软，肿块边界不清，压之缩小，肿块增大压迫肋骨使肋骨发生压迫性凹陷有时引起胸痛。
　　【治疗】
　　对于局限于皮下、肌肉的海绵状血管瘤、混合型血管瘤可于术切除，对于广泛、弥漫性海绵状血管瘤，手术切除破坏性很大，理想的治疗方法是采用电生化场效应治疗技术进行治疗。在上个世纪九十年代以前因缺乏有效的治疗方法，放射治疗，注射治疗、手术治疗、等等常作为血管瘤首选治疗方法。但最新的研究表明，放射治疗不能取得满意的治疗结果，放射性损伤年产生的萎缩性疤痕其远期恶变率明显上升，色素缺失，组织器官萎缩，局部畸形、功能障碍给患者造成的不利影响甚至超过了血管瘤本身对患者的影响，以致于众专家们不得不对放射疗法治疗血管瘤进行重新评价，国际医疗机已经将此列为禁忌。范围局限性毛细血管瘤可采用冷冻、激光治疗。但愈后有显性疤痕。