心脏血管瘤的诊断和治疗

1.心脏血管瘤心脏原发性肿瘤很少见，而心脏血管瘤在心脏原发性肿瘤中占3.5%，是由血管内皮细胞增生所形成网状血管腔隙组成，管腔内充满血液。可发生于心脏和心包任何部位，主要位于心壁和心腔内，通常为单个的，心脏血管瘤可伴有皮肤或内脏的血管瘤，后者称为弥漫性血管瘤病。心脏血管瘤多数为心内膜下的小结节，直径2mm～3.5cm，绝大多数发生于成年人，具有多形性，在心内并无特殊好发点。症状取决于肿瘤的部位，血管瘤可酷似肺动脉漏斗部狭窄或伴有瘤栓的心房粘液瘤，或伴有梗阻的上腔静脉。壁内肿瘤可引起房室传导阻滞或压迫冠状血管而产生，与心肌梗死相似的症状。病人可有充血性心力衰竭、心包积液，甚至致死的心脏填塞。两维超声心动图、心导管检查和心血管造影检查做进一步的确诊，最后诊断需经病理检查。血管瘤的自然病史，主要是由于血管腔内血栓形成而自限性生长，接着机化、纤维化。但有症状者常需治疗。随着心脏外科手术进步和体外循环技术提高，对心脏血管瘤多采取手术治疗。手术切除界限清楚的心脏血管瘤的报道并不多。对未切除者的预后尚缺少仔细研究。
　　2.毛细血管纤维弹性组织瘤心脏毛细血管纤维弹性组织瘤的很大部分病例井无心脏功能障碍，仅在尸检和切除的瓣膜中偶然发现。这种毛细血管瘤，肉眼观像海葵，有许多毛细血管叶状体通过一个短蒂附着到心膜内。它们的结构和正常的腱索相似，具有正常心内膜的全部成分，一般直径<1cm，在生物学和组织学上为良性。尸检发现该肿瘤见于儿童和成人，但在儿童多发生在三尖瓣，极少伴有症状。McAllister和Fenoglio报道，46例成年病人，虽然很大部分在尸检或手术切除的瓣膜中偶然有发现，但有3例却出现阵发性心绞痛和突发猝死。该3例的肿瘤位于主动脉瓣的主动脉侧，部分梗阻冠状动脉口。Frumin等报道1例成人三尖瓣毛细血管纤维弹性组织瘤病人，在手术切除后胸痛和晕厥现象消失。尽管有报道这种肿瘤病人的症状有胸痛、冠状动脉栓塞现象或猝死，但明确的因果关系还未确定。