胰岛素治疗糖尿病患者实时连续血糖监测与血糖控制和急性

　　问题  在接受胰岛素治疗的糖尿病患者中，实时连续血糖监测 (CGM) 是否有临床益处？

　　结果  在这项在常规护理环境中进行的回顾性队列研究中，包括 5673 名 1 型糖尿病患者和 36080 名 2 型糖尿病患者，使用实时CGM与不使用CGM相比，血红蛋白 A?1c显著降低（差异，-0.40 %）和较低的急诊就诊率或低血糖住院率（差异，-2.73%），但急诊就诊或因高血糖或其他原因住院的比率没有显著差异。

　　意义  在医生选择的实时连续血糖监测患者中，使用血糖监测与血糖控制较好和低血糖发生率较低有关。

 

　　重要性  建议对1 型糖尿病患者进行持续血糖监测 (CGM)；缺乏对胰岛素治疗的 2 型糖尿病患者进行 CGM 的观察性证据。

　　目的  评估实时 CGM 启动的临床结果。

　　设计、设置和参与者  与实时 CGM 启动相关的结果变化的探索性回顾性队列研究，使用差异中的差异分析进行估计。共有 41 753 名接受胰岛素治疗的糖尿病患者（5673 名 1 型；36 080 名 2 型）从北加州综合医疗保健提供系统（2014-2019 年）接受治疗，接受胰岛素治疗，自我监测血糖水平，并且之前没有使用 CGM 的也包括在内。

　　对照  实时 CGM 的启动与非启动（参考组）。

　　主要结果和指标  在基线前 12 个月和基线后 12 个月期间测量的10 个终点：血红蛋白 A1c(HbA1c)；低血糖（急诊科或医院使用）；高血糖（急诊科或医院使用）；HbA1c水平低于 7%、低于 8% 和高于 9%；因任何原因遇到1次或以上急诊科；因任何原因住院1次或以上；门诊和电话就诊次数。

　　结果  实时 CGM 发起者包括 3806 名患者（平均年龄，42.4 岁 [SD，19.9 岁]；51% 女性；91% 类型 1，9% 类型 2）；非发起者包括 37 947 名患者（平均年龄，63.4 岁 [SD，13.4 岁]；49% 女性；6% 1 型，94% 2 型）。实时 CGM 发起者的基线前平均 HbA1c低于非发起者，但实时 CGM 发起者的低血糖和高血糖的基线前发生率更高。实时 CGM 启动者的平均 HbA1c从 8.17% 下降到 7.76%，非启动者从 8.28% 下降到 8.19%（调整后的差异估计，-0.40%；95% 置信区间，-0.48% 到 -0.32%；P<0.001）。实时 CGM 发起者的低血糖率从 5.1% 下降到 3.0%，而非发起者的低血糖率从 1.9% 增加到 2.3%（差异估计，-2.7%；95% 置信区间，-4.4% 到 -1.1%；P=0.001）。HbA1c低于 7%的患者比例的调整后净变化也存在统计学显着差异（调整后差异估计值，9.6%；95% 置信区间，7.1% 至 12.2%；P??< 0.001） ，低于 8%（调整后差异估计值，13.1%；95% 置信区间，10.2% 至 16.1%；P<0 .001），并且高于 9%（调整后差异估计值，-7.1% ; 95% 置信区间, -9.5% 至 -4.6%;P<0 .001) 和门诊就诊次数（调整后的差异估计值，-0.4；95% 置信区间，-0.6 至 -0.2；P<0 .001）和电话访问次数（调整后的差异估计值， 1.1；95% 置信区间，0.8 至 1.4；P< 0.001）。实时 CGM 的启动与高血糖、因任何原因急诊就诊或因任何原因住院的发生率的统计学显着变化无关。

 

　　结论和相关性  在这项回顾性队列研究中，医生选择接受胰岛素治疗的糖尿病患者进行实时连续血糖监测，与非起始者相比，患者的糖化血红蛋白显著改善，急诊就诊和低血糖住院率显著降低，但因高血糖或任何原因的急诊就诊或住院情况无明显变化。由于观察性研究的设计，研究结果可能容易受到选择偏差的影响。