稳定型心绞痛的诊断和治疗

        重要性  近 1000 万美国成年人患有稳定型心绞痛，这种心绞痛发生在心肌供氧不能满足需求时，导致心肌缺血。稳定型心绞痛与平均每年 3% 至 4% 的心肌梗塞或死亡风险相关。在过去十年中，随着对冠状动脉血运重建的最佳使用有了更好的理解，稳定型心绞痛的诊断测试和药物治疗有了发展。

 

　　观察  冠状动脉计算机断层扫描血管造影是评估稳定型心绞痛患者的一线诊断测试，因为与基于成像的压力测试相比具有更高的敏感性和可比的特异性。此外，冠状动脉计算机断层扫描血管造影可以检测其他无创成像方式无法识别的非阻塞性动脉粥样硬化，改善风险评估并可能触发更合适的预防性治疗分配。治疗脂质（前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶 / kexin 9 型抑制剂、依折麦布和二十碳五烯酸乙酯）和 2 型糖尿病（钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂、胰高血糖素样肽 1 受体激动剂）的新疗法改善了稳定缺血性心脏患者的心血管结局在常规护理中加入疾病。随机临床试验表明，即使在中度至重度缺血的情况下，与单独的最佳药物治疗相比，血运重建（主要通过经皮冠状动脉介入治疗）不会改善死亡率或心肌梗死的发生率。相比之下，与抗心绞痛治疗相比，血运重建在心绞痛和生活质量方面提供有意义的益处。应将心绞痛对患者生活质量影响的测量纳入门诊就诊中，以帮助做出进行血运重建的决定。与抗心绞痛治疗相比，血运重建在心绞痛和生活质量方面提供了有意义的益处。应将心绞痛对患者生活质量影响的测量纳入门诊就诊中，以帮助做出进行血运重建的决定。与抗心绞痛治疗相比，血运重建在心绞痛和生活质量方面提供了有意义的益处。应将心绞痛对患者生活质量影响的测量纳入门诊就诊中，以帮助做出进行血运重建的决定。

 

　　结论及意义  对于稳定型心绞痛患者，应重点优化生活方式因素和降脂、抗血小板等预防性药物治疗，以降低心血管事件和死亡风险。应开始使用抗心绞痛药物，如β-受体阻滞剂、硝酸盐或钙通道阻滞剂，以改善心绞痛症状。经皮冠状动脉介入术血运重建应保留用于心绞痛症状对生活质量产生负面影响的患者，通常在抗心绞痛药物治疗试验后。与知情患者共同决策对于稳定型心绞痛的有效治疗很重要。