头痛的诊断和治疗

        重要性  在美国，大约 90% 的人在一生中都经历过头痛。偏头痛是全球残疾年数的第二大原因。

　　观察  原发性头痛疾病被定义为与潜在疾病无关的头痛，分为 4 组：偏头痛、紧张型头痛、三叉自主神经性头痛和其他原发性头痛疾病。对超过 100 000 人的患病率进行评估的研究报告称，紧张型头痛影响了 38% 的人口，而偏头痛影响了 12%，并且是最致残的。继发性头痛疾病被定义为由潜在疾病引起的头痛，并根据它们是由血管、肿瘤、感染或颅内压/容积原因引起的进行分类。应评估出现头痛的患者，以确定他们的头痛最有可能是原发性还是继发性头痛。应评估其表现出紧急医疗问题的症状或体征，例如突然发作、神经系统体征、年龄 50 岁及以上、是否存在癌症或免疫抑制，以及身体活动或姿势变化引起的刺激。急性偏头痛治疗包括对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药和含有咖啡因的组合产品。对这些治疗没有反应的患者可能需要偏头痛特异性治疗，包括曲坦类药物（5-HT1B/D激动剂），可在 2 小时内消除 20% 至 30% 患者的疼痛，但伴有不良反应，例如 25% 患者的上半身短暂潮红、紧绷或刺痛。由于血管收缩特性，患有心血管疾病或处于心血管疾病高危风险的患者应避免使用曲坦类药物。用 gepants（炎症性神经肽降钙素基因相关肽的受体拮抗剂，如 rimegepant 或 ubrogepant）进行急性治疗，可使 20% 的患者在 2 小时内消除头痛症状，但有 1% 至 4 %的患者出现恶心和口干的不良反应。5-HT?1F激动剂 lasmiditan 也可用于急性偏头痛治疗，对有心血管危险因素的患者似乎是安全的。预防性治疗包括抗高血压药、抗癫痫药、抗抑郁药、降钙素基因相关肽单克隆抗体和肉毒杆菌毒素 A，与安慰剂相比，它们每月可减少 1 至 3 天的偏头痛。

　　结论和相关性  头痛障碍影响了大约 90% 的人一生。在原发性头痛疾病中，偏头痛最令人衰弱，可以用镇痛药、非甾体抗炎药、曲坦类药物、gepants 和 lasmiditan 进行急性治疗。