低血糖指数或负荷饮食模式对糖尿病患者血糖控制和心脏代

　　血糖指数 (GI) 根据与参考食物（纯葡萄糖或白面包）相比，食用后升高血糖水平的量对含碳水化合物的食物进行排名，基于葡萄糖量表，其中 GI ≤55 为低，56 -69 为中等，≥70 为高。食物的血糖负荷 (GL) 是 GI 乘以食物中的可用碳水化合物 (g) 除以 100。

　　临床实践指南建议将饮食和生活方式的改变作为预防和治疗糖尿病与心血管疾病的基础。建议采用多种饮食模式来降低糖尿病患者的心血管风险。通过改变饮食的碳水化合物质量和数量来针对餐后血糖波动的方法可能具有特别的优势。

　　系统回顾和荟萃分析表明，低GI/GL饮食模式，包括碳水化合物的质量和数量，在糖尿病风险人群和糖尿病患者的随机对照试验中，可降低餐后血糖波动，改善长期血糖控制和心脏代谢风险因素，在包括糖尿病患者在内的前瞻性队列研究中，与降低糖尿病和心血管疾病发病率相关。加拿大、美国、澳大利亚、英国和欧洲的主要国际临床实践指南确认了这些益处，建议糖尿病患者采用低GI/GL饮食模式。尽管有这种认识，欧洲糖尿病研究协会（EASD）上一次更新其临床实践指南是在2004年，上一次糖尿病综合系统评价和荟萃分析是在2010年发表的，在普查后公布了许多随机对照试验。为了更新 EASD 营养治疗临床实践指南，EASD 的糖尿病和营养研究组 (DNSG) 委托对随机对照试验进行系统回顾和荟萃分析，以总结低 GI/GL 饮食模式对血糖控制的影响和其他已确定的 1 型和 2 型糖尿病患者的心脏代谢危险因素，并使用推荐分级评估、制定和评估 (GRADE) 方法评估证据的确定性。

　　目的  通知欧洲糖尿病研究协会营养治疗临床实践指南的更新。

　　设计  随机对照试验的系统评价和荟萃分析。

　　数据源  Medline、Embase 和 Cochrane 图书馆检索到 2021 年 5 月 13 日。

　　选择研究的资格标准  为期三周或更长时间的随机对照试验，研究低血糖指数 (GI)/血糖负荷 (GL) 饮食对糖尿病的影响。

　　成果和措施  主要结果是糖化血红蛋白 (HbA1c)。次要结果包括其他血糖控制指标（空腹血糖、空腹胰岛素）；血脂（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、非HDL-C、载脂蛋白B、甘油三酯）；肥胖（体重、BMI、腰围）、血压（收缩压（SBP）和舒张压（DBP））和炎症（C反应蛋白（CRP））。

　　数据提取和综合  两名独立审查员提取数据并评估偏倚风险。数据通过随机效应模型汇集。GRADE（推荐评估、开发和评估分级）用于评估证据的确定性。

　　结果  在 1617 名主要为中年、超重或肥胖的 1 型和 2 型糖尿病参与者中确定了 29 项试验比较，这些参与者中度控制了通过高血糖药物或胰岛素治疗的 2 型糖尿病。与高 GI/GL 对照饮食相比，低 GI/GL 饮食模式降低了 HbA1c（平均差异 -0.31%（95% 置信区间 -0.42 至 -0.19%），P<0.001；显着异质性，I2=75%， P<0.001）。空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）、载脂蛋白B、甘油三酯、体重、体重指数（BMI）和C反应蛋白（CRP）也降低（P<0.05），但血胰岛素、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、腰围或血压没有降低。GL和HbA1c以及绝对膳食GI和SBP的差异存在正剂量反应梯度（P<0.05）。HbA1c降低的证据确定性高，大多数次要结果的证据确定性中等，降级主要是由于不精确。

　　结论  该综合表明，低 GI/GL 饮食模式导致血糖控制、血脂、肥胖和炎症等既定目标的微小重要改善，而不是同时使用高血糖药物或胰岛素治疗，主要是在中度控制的1型和2型成人糖尿病中。现有证据很好地表明了该人群可能受益。