MRI靶向活检或标准活检在前列腺癌筛查中的应用

        背景

　　过度诊断率高是有组织的前列腺癌筛查的关键障碍。靶向活检的磁共振成像（MRI）显示了解决这一挑战的潜力，但其在有组织前列腺癌筛查中的应用意义尚不清楚。

　　方法

　　我们进行了一项基于人群的前列腺癌筛查非劣效性试验，通过邮件邀请普通人群中50-74岁的男性参与；前列腺特异性抗原（PSA）水平为每毫升3纳克或更高的参与者被随机分配，比例为2:3，接受标准活检（标准活检组）或接受MRI，如果MRI结果提示前列腺癌，则进行靶向和标准活检（实验活检组）。主要结局是意向治疗人群中诊断出临床显着癌症（格里森评分≥7）的男性比例。 一个关键的次要结果是检测到临床上无意义的癌症（格里森评分 6）。

　　结果

　　在12750名登记的男性中，1532名PSA水平为每毫升3纳克或更高，并被随机分配进行活检：603名被分配到标准活检组，929名被分配到实验活检组。在意向治疗分析中，实验活检组192名男性（21%）被诊断为具有临床意义的癌症，而标准活检组106名男性（18%）被诊断为具有临床意义的癌症（差异，3个百分点；95%置信区间[CI]，?1至7；非劣效性P<0.001）。实验活检组中临床无意义癌症的百分比低于标准活检组（4% [41 名参与者] vs. 12% [73 名参与者]；差异，-8 个百分点；95% CI，-11 至 - 5）。

　　结论

　　在一项基于人群的邀请筛查试验中，对MRI结果提示前列腺癌的男性进行靶向和标准活检的MRI在检测具有临床意义的前列腺癌方面不低于标准活检，并导致较少检测到临床意义不显著的癌症。