分娩硬膜外镇痛与儿童自闭症谱系障碍的关系

        关键点

　　问题：分娩期间硬膜外镇痛是否与后代自闭症有关？

　　调查结果：在这项全国范围的回顾性队列研究中，包括479178名丹麦儿童，分娩时母亲硬膜外镇痛与分娩时无硬膜外镇痛相比，与后代自闭症谱系障碍无显着相关性（发病率23.1 vs 18.5/10 000人年；调整后的风险比，1.05）。

　　意义：分娩期间硬膜外镇痛与后代自闭症谱系障碍无显着相关性。

 

　　摘要

　　重要性：最近的一项队列研究发现，分娩期间硬膜外镇痛与后代患自闭症的风险增加有关。

　　目的：调查硬膜外分娩是否会增加后代患自闭症的风险。

　　设计、设置和参与者：这项全国范围的回顾性队列研究确定了2006年1月至2013年12月期间丹麦所有活产儿童。随访从儿童的第一个生日开始，并于2017年12月结束。在485?093名活产儿童中，有5915人因出生后第一年发生死亡，移民，出生登记错误，诊断与自闭症有关的疾病或诊断自闭症而被排除在外。

　　曝光：按照程序代码确定分娩期间硬膜外镇痛的管理。

　　主要成果和措施：感兴趣的主要结果是基于疾病和相关健康问题的国际统计分类，丹麦精神病中心登记处或国家患者登记处的第10次修订代码的自闭症谱系障碍事件诊断。使用Cox回归估算危险比，并针对描述母亲合并症，社会人口统计学因素，生活方式，怀孕，精神疾病，精神药物，寻求医疗行为和自闭症家族史的协变量进行调整。二次分析采用母亲内部设计，仅包括不同分娩时接触和不接触分娩硬膜外镇痛的母亲的子女。

　　结果：该队列包括479 178名儿童（233 405名女孩[48.7%]；分娩时母亲年龄中位数为30.9[IQR，27.6-34.2]岁）；其中92?900（19.4%）在分娩期间接受硬膜外镇痛。中位随访时间为7.0年（IQR，4.9-9.0年），到随访结束时，已诊断出6428名儿童（1.3%）患有自闭症。暴露儿童的自闭症诊断发病率为23.1/10 000人年，而未暴露组为18.5/10 000人年（粗风险比为1.29[95%CI，1.21-1.37]；调整后的风险比率，1.05[95%CI，0.98-1.11]）。包括59 154名儿童（12.3%）在内的次要母亲内部分析估计，暴露组的自闭症诊断发病率为每10 000人年20.8人，未暴露组为每10 000人年17.1人（调整后风险比，1.05[95%CI，0.90-1.21]）。

　　结论和相关性：在这项针对丹麦儿童的全国性队列研究中，母亲在分娩期间接触硬膜外镇痛与后代自闭症谱系障碍无显着相关性。