非甾体抗炎药和阿片类药物治疗膝髋骨关节炎的有效性和安

　　目的

　　评估不同制剂和剂量的非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物和扑热息痛对膝关节和髋关节骨关节炎疼痛和身体功能的有效性和安全性，以使这些药物能够以尽可能低的剂量有效和安全地使用。

 

　　设计

　　随机试验的系统评价和网络荟萃分析。

 

　　数据源

　　Cochrane中央对照试验注册中心（Central）、Medline、Embase、监管机构网站和ClinicalTrials.gov，从开始到2021年6月28日。

 

　　选择研究的资格标准

　　以英文发表的随机试验，每组≥100 名患者，评估 NSAIDs、阿片类药物或扑热息痛（对乙酰氨基酚）治疗骨关节炎。

 

　　成果和措施

　　预先确定的主要结果是疼痛。还评估了身体功能和安全性结果。

 

　　审查方法

　　两名评审员独立提取结果数据，并评估纳入试验的偏倚风险。贝叶斯随机效应模型用于所有分析的网络元分析。疗效评估是积极治疗和口服安慰剂之间的比较。

 

　　结果

　　由 102 829 名参与者组成的 192 项试验检查了 90 种不同的活性制剂或剂量（68 项用于 NSAID，19 项用于阿片类药物，3 项用于扑热息痛）。 五种口服制剂（双氯芬酸 150 毫克/天，依托考昔 60 和 90 毫克/天，以及罗非昔布 25 和 50 毫克/天）比起最小的临床相关疼痛减轻有≥99% 的可能性更显着的治疗效果。 局部使用双氯芬酸（70-81 和 140-160 毫克/天）的概率≥92.3%，所有阿片类药物的治疗效果比临床相关疼痛最小减轻的概率≤53%。 分别有 18.5%、0% 和 83.3% 的口服 NSAID、局部 NSAID 和阿片类药物因不良事件而退出的风险增加。 分别有 29.8%、0% 和 89.5% 的口服非甾体抗炎药、局部非甾体抗炎药和阿片类药物发生任何不良事件的风险增加。 由于不良事件 (51%) 和任何不良事件 (88%)，羟吗啡酮 80 毫克/天的退出风险最高。

 

　　结论

　　依托考昔 60 毫克/天和双氯芬酸 150 毫克/天似乎是治疗骨关节炎患者疼痛和功能最有效的口服非甾体抗炎药。 然而，这些治疗可能不适合有合并症或长期使用的患者，因为不良事件的风险略有增加。 此外，发现双氯芬酸 150 毫克/天会增加因不良事件而退出的风险。 外用双氯芬酸 70-81 毫克/天似乎是有效的，而且通常更安全，因为全身暴露减少和剂量较低，应考虑作为膝关节骨关节炎的一线药物治疗。 无论制剂或剂量如何，阿片类药物治疗的临床益处都不会超过它可能对骨关节炎患者造成的危害。