感染性坏死性胰腺炎的即时干预与延期干预

        背景

　　感染性坏死性胰腺炎是一种潜在的致命疾病，使用升压方法进行治疗，导管引流通常延迟到感染性坏死被包裹时。 早期导管引流是否可以改善结果尚不清楚。

　　方法

　　研究人员进行了一项涉及感染性坏死性胰腺炎患者的多中心、随机优效性试验，其中比较了随机化后 24 小时内的立即引流，一旦诊断出感染性坏死，引流延迟到达到封闭性坏死阶段。 主要终点是综合并发症指数的评分，该指数包括 6 个月随访过程中的所有并发症。

　　结果

　　共有104名患者被随机分配到立即引流（55名患者）或推迟引流（49名患者）。综合并发症指数（评分范围从0到100，分数越高表示并发症越严重）的平均评分在直接引流组为57分，延期引流组为58分（平均差异为-1；95%置信区间[CI]，-12至10；P=0.90）。即刻引流组死亡率为13%，延期引流组死亡率为10%（相对危险度1.25；95%CI 0.42?3.68）。直接引流组的平均干预次数（导管引流和坏死切除术）为4.4次，延期引流组为2.6次（平均差异为1.8；95%CI为0.6?3.0）。在延期引流组中，19例（39%）接受抗生素保守治疗，不需要引流；这些患者中有17例存活。两组不良事件的发生率相似。

　　结论

　　该试验未显示立即引流优于延迟引流对感染性坏死性胰腺炎患者并发症的优越性。随机分配到延期引流策略的患者接受的侵入性干预较少。