成人非酒精性脂肪性肝病预后的前瞻性研究

        背景

　　在非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD) 的组织学范围内，关于死亡率以及肝脏和非肝脏结果的预后尚不明确。

　　方法

　　我们前瞻性地跟踪了一个多中心患者群体，其中包括 NAFLD 的完整组织学谱。 比较不同基线组织学特征的死亡发生率和其他结果。

　　结果

　　总共对 1773 名 NAFLD 成人进行了中位随访 4 年。全因死亡率随着纤维化阶段的增加而增加（F0 至 F2 期[无、轻度或中度纤维化]每 100 人年死亡 0.32 人，F3 期[桥接纤维化]每 100 人年死亡 0.89 人，以及F4 期 [肝硬化] 每 100 人年死亡1.76 人）。每 100 人年肝脏相关并发症的发生率随纤维化分期（F0 至 F2 vs. F3 vs. F4）而增加，具体如下：静脉曲张出血（0.00 vs. 0.06 vs. 0.70）、腹水（0.04 vs. 0.52 vs. 1.20）、脑病（0.02 对 0.75 对 2.39）和肝细胞癌（0.04 对 0.34 对 0.14）。与 F0 至 F2 期纤维化患者相比，F4 期纤维化患者的 2 型糖尿病发生率也更高（每 100 人年 7.53 次 vs. 4.45 次），估计肾小球滤过率降低 40% 以上（每 100 人年 2.98vs.0.97 事件）。心脏事件和非肝癌的发生率在纤维化阶段相似。在调整年龄、性别、种族、糖尿病状态和基线组织学严重程度后，任何肝脏失代偿事件（静脉曲张出血、腹水或脑病）的发生率都与全因死亡率增加有关（调整后的风险比为 6.8；95%置信区间，2.2 到 21.3）。

　　结论

　　在这项涉及 NAFLD 患者的前瞻性研究中，纤维化阶段 F3 和 F4 与肝脏相关并发症和死亡的风险增加有关。