钙和蛋白质的膳食来源对住院护理老年人髋部骨折和跌倒的

　　长寿会增加老年人在人口中的比例。随之而来的慢性疾病、肌肉骨骼质量减少、虚弱和骨骼脆弱的患病率增加，增加了跌倒和骨折的风险。失去独立性会增加需要全日制机构护理的人数，这是社区中约 30% 的髋部骨折的根源。因此，针对所有老年护理居民进行干预是减少整个社区骨折负担的合理方法。

　　抗骨吸收疗法的广泛使用不太可能减少这种骨折负担，因为在 80 岁以上的人群中缺乏抗骨折疗效的证据、不良事件的常见发生以及考虑到必须治疗的人数众多的高成本。然而，这些人每天的钙摄入量通常低于 700 毫克，这一数量不太可能抵消钙的强制性损失。他们的蛋白质摄入量通常也低于 1 克/公斤体重/天，容易导致瘦肌肉质量下降。因此，另一种方法是针对所有机构化的老年人进行非药物营养干预。

　　很少有研究调查营养方法对降低老年护理居民骨折风险的有效性和安全性。Chapuy及其同事在钙摄入量低且缺乏维生素D的女性疗养院居民中显示了药物剂量的钙和维生素D的抗骨折效果。尽管有证据表明肌肉功能改善和跌倒减少，但没有研究检验补充蛋白质对降低骨折风险的作用。

　　食用牛奶、酸奶和奶酪，这些富含钙和蛋白质的食物，可以减缓骨质流失并改善胰岛素样生长因子 1。这些食物随处可见，美味可口，成本低，因此很可能会被坚持。因此，我们进行了一项前瞻性、两年、整群随机对照试验，以检验以下假设：当针对机构化老年人时，达到 1300 毫克/天的钙和 1 克蛋白质/公斤体重的推荐摄入量将降低脆性骨折和跌倒的风险。成年人富含维生素 D，但摄入量低于这些水平。

 

　　目的

　　评估营养干预在机构化的老年人中的抗骨折疗效和安全性，这些老年人富含维生素 D，但平均摄入量是 600 毫克/天的钙和 <1 克/千克体重的蛋白质/天。

 

　　设计

　　两年整群随机对照试验。

 

　　环境

　　澳大利亚有 60 家经认可的老年护理院所，主要为能走动的居民提供服务。

 

　　参与者

　　7195 名永久居民（4920 (68%) 名女性；平均年龄 86.0 (SD 8.2) 岁）。

 

　　干预

　　设施按地点和组织分层，随机分配30个设施为居民提供额外的牛奶，酸奶和奶酪，其中含有562（166）mg/天钙和12（6）g/天蛋白质，总摄入量为1142（353）mg钙/天和69（15）g/天蛋白质（1.1g/kg体重）。30个控制设施保持其通常的菜单，居民消耗700（247）毫克/天钙和58（14）克/天蛋白质（0.9克/千克体重）。

 

　　主要观察指标

　　骨折发生率，跌倒率和全因死亡率的组别差异。

 

　　结果

　　分析了来自 27 个干预设施和 29 个控制设施的数据。 共观察到 324 次骨折（135 次髋部骨折）、4302 次跌倒和 1974 人死亡。 干预与所有骨折风险降低 33% 相关（121 v  203；风险比 0.67，95% 置信区间 0.48 至 0.93；P=0.02），髋部骨折风险降低 46%（42 v  93；0.54，0.35 至 0.83） ；P=0.005），跌倒为 11%（1879 v  2423；0.89、0.78 至 0.98；P=0.04）。 髋部骨折和跌倒的风险分别在五个月 (P=0.02) 和三个月 (P=0.004) 时显着降低。 死亡率没有变化（900 v  1074；风险比为 1.01、0.43 至 3.08）。

 

　　结论

　　通过使用乳制品来提高钙和蛋白质的摄入量是一种容易获得的干预措施，可以降低老年护理居民中常见的跌倒和骨折风险。