可电击的院内心脏骤停患者除颤前肾上腺素：倾向匹配分析

        在美国，每年有近 300 000 名患者发生院内心脏骤停，其中约 25% 存活出院。 除了及时进行心肺复苏外，院内心脏骤停的立即治疗取决于心脏骤停节律。对于心搏停止或无脉搏电活动的非电击节律的患者，包括成人心脏生命支持协议在内的指南建议每三到五分钟使用肾上腺素。 相反，对于具有可电击节律的室颤或无脉性室性心动过速的患者，建议立即除颤（在两分钟内），肾上腺素保留用于两次除颤尝试后仍存在室颤或无脉性室性心动过速的患者。 英国和欧洲的复苏指南仅在三次除颤尝试失败后才推荐使用肾上腺素。

　　使用肾上腺素治疗心脏骤停仍存在争议，不推荐将其作为可电击心律心脏骤停的一线治疗，因为立即除颤对于大多数心室颤动或无脉性室性心动过速患者恢复自主循环非常有效。尽管如此，一项遵循指南复苏 (GWTG-R) 的研究发现，51% 的院内心脏骤停患者具有初始可电击节律，但在两分钟内对第一次除颤无效，在第二次除颤前接受了肾上腺素治疗，与当前指南相反。在这些患者中使用肾上腺素治疗与存活几率降低 30% 相关。因可电击心律而导致院内心脏骤停的患者在首次除颤前使用肾上腺素的程度以及这种方法与结果的关联尚未得到研究。

　　为了弥补这一知识差距，我们使用GWTG-R登记处的数据，GWTG-R登记处是美国一个大型的多中心院内心脏骤停登记处，用于检查首次除颤前肾上腺素使用频率院内心脏骤停；以及除颤前肾上腺素与出院存活率，有利的神经系统存活率和急性复苏后存活率的关系。

 

　　目的

　　确定除颤前使用肾上腺素治疗室性心律失常引起的院内心脏骤停，并检查其与患者存活率的关系。

 

　　设计

　　倾向匹配分析。

 

　　环境

　　2000-18 年 497 家医院的数据，这些医院参与了美国心脏协会的 Get With The Guidelines-Resuscitation Registry。

 

　　参与者

　　18 岁及以上的成年人，由于初始可电击心律进行除颤治疗而导致院内心脏骤停。

 

　　干预措施

　　在第一次除颤前给予肾上腺素。

 

　　主要观察指标

　　生存到出院；良好的神经系统存活率，定义为使用脑功能类别评分衡量的无、轻度或中度神经功能障碍的出院存活率；和急性复苏后的存活率（即自主循环恢复超过 20 分钟）。进行了时间依赖性、倾向匹配分析以调整因适应症引起的混杂，并评估除颤前肾上腺素与研究结果的独立关联。

 

　　结果

　　在 34 820 名具有初始可电击节律的患者中，9630 名 (27.6%) 在除颤前接受了肾上腺素治疗，这与当前的指南相反。与先接受除颤治疗的参与者相比，先接受肾上腺素治疗的参与者不太可能有心肌梗塞或心力衰竭的病史，但更有可能出现肾功能衰竭、败血症、肺炎，并在院内心脏骤停前接受机械通气。（全部P<0.0001）。除颤前用肾上腺素治疗与除颤延迟密切相关（中位数3分钟vs 0分钟）。在倾向匹配分析（9011对配对）中，除颤前肾上腺素与较低的出院存活率相关（25.2%对29.9%；校正比值比0.81,95%置信区间0.74-0.88；P<0.001），有利的神经系统存活率（18.6%对21.4%；0.85,0.76至0.92；P<0.001），和急性复苏后的生存率（64.4%对69.4%；0.76,0.70至0.83；P<0.001）。上述发现在一系列敏感性分析中是一致的，包括根据除颤时间进行匹配。

 

　　结论

　　与当前优先考虑因可电击心律而导致院内心脏骤停立即除颤的指南相反，超过四分之一的患者在除颤前接受肾上腺素治疗，这与生存率降低有关。