潜伏性风湿性心脏病的二级抗生素预防

        背景

　　风湿性心脏病影响全球超过 4050 万人，每年导致 306,000 人死亡。超声心动图筛查可在早期、潜伏期检测风湿性心脏病。二级抗生素预防是否能有效预防潜伏性风湿性心脏病的进展尚不清楚。

 

　　方法

　　我们对乌干达 5 至 17 岁患有潜伏性风湿性心脏病的儿童和青少年进行了一项关于二级抗生素预防的随机对照试验。参与者被随机分配接受注射青霉素 G 苄星青霉素（也称为苄星青霉素）每 4 周一次，持续 2 年或不进行预防。所有参与者在基线和随机化后 2 年都接受了超声心动图检查。与基线相比的变化由一个小组裁定，该小组的成员不知道试验分组。主要结果是 2 年内潜伏性风湿性心脏病的超声心动图进展。

 

　　结果

　　在接受过超声心动图筛查的102200名儿童和青少年中，3327名最初被评估为患有潜伏性风湿性心脏病，3327名儿童和青少年中的926名随后根据验证性超声心动图得到确诊，并被确定为符合试验条件。916人获得了参与的同意，所有人都进行了随机分组；818名参与者被纳入改良意向治疗分析，799名（97.7%）完成了试验。预防组共有3名参与者（0.8%）在2年时有超声心动图进展，而对照组有33名参与者（8.2%）（风险差异，7.5个百分点；95%置信区间，10.2至4.7；P<0.001）。预防组的两名参与者因接受预防而发生严重不良事件，包括一次轻度过敏反应（占所有预防剂量的<0.1%）。

 

　　结论

　　在患有潜伏性风湿性心脏病的 5 至 17 岁儿童和青少年中，二级抗生素预防可降低 2 年疾病进展的风险。在建议实施人群水平筛查之前，还需要进一步研究。