非癌症疼痛的处方阿片类药物治疗和开始注射用药

　　目的

　　评估长期处方阿片类药物治疗非癌症疼痛与无药物使用史个体开始注射用药（IDU）之间的关系。

 

　　设计

　　回顾性队列研究。

 

　　设置

　　大型行政数据源（包含加拿大不列颠哥伦比亚省约170万人的丙型肝炎病毒或艾滋病毒检测信息），与行政健康数据库链接，包括社区药房的处方。

 

　　参与者

　　在基线检查时，年龄在11-65岁且无药物使用史（酒精除外）的个体。

 

　　主要结局指标

　　根据 2000 年至 2015 年间配发的药物，确定使用处方阿片类药物治疗非癌痛的发作。发作按阿片类药物使用的持续时间和强度（急性（持续 <90 天）、发作性（持续≥90 天）、发作性（持续≥ 90 天；药物供应<90 天和/或发作强度<50%），和慢性（持续≥90 发作天；药物供应≥90 天和发作强度≥50%））。患有慢性发作的人在社会经济变量上以 1:1:1:1 的比例与偶发性或急性发作的人以及未使用阿片类药物的人匹配。 IDU 启动由经过验证的具有高度特异性的管理算法确定。通过治疗权重的逆概率加权的 Cox 模型评估了阿片类药物使用类别（慢性、偶发性、急性、阿片类药物初治）与 IDU 开始之间的关联。

 

　　结果

　　匹配队列中包括 59 804 名参与者（每个阿片类药物使用类别的 14 951 人），并进行了中位随访 5.8 年。 1149 名参与者发起了 IDU。长期使用阿片类药物的参与者在五年时开始 IDU 的累积概率最高 (4.0%)，其次是间歇性使用 (1.3%) 和急性使用 (0.7%) 的参与者，以及未使用过阿片类药物的参与者 (0.4%)。在治疗加权 Cox 模型的逆概率中，长期使用阿片类药物的患者开始 IDU 的风险是未使用阿片类药物的患者的 8.4 倍（95% 置信区间 6.4 至 10.9）。在仅限于有慢性疼痛史的个体的敏感性分析中，长期使用者的累积风险（五年内 3.4%）低于主要结果，但相对风险并非如此（风险比 9.7（95% 置信区间） 6.5 到 14.5))。在较高的阿片类药物剂量和较年轻的年龄下，注射吸毒者的使用频率更高。

 

　　结论

　　因非癌痛而接受慢性阿片类药物治疗的个体的 IDU 开始率总体上并不常见（5 年内 3-4%），但比未使用阿片类药物的个体高出约 8 倍。这些发现可能对预防 IDU 开始的策略有影响，但不应用作支持非自愿减量或停止长期处方阿片类药物治疗的理由。