CT或侵入性冠状动脉造影在稳定胸痛中的应用

        背景

　　在阻塞性冠状动脉疾病（CAD）的诊断中，计算机断层扫描（CT）是侵入性冠状动脉造影（ICA）的准确、无创的替代方法。然而，CT和ICA在CAD管理中降低主要不良心血管事件发生频率的相对有效性尚不确定。

 

　　方法

　　我们进行了一项实用的随机试验，比较CT和ICA作为初始诊断成像策略，用于指导稳定胸痛患者的治疗，这些患者具有中等程度的阻塞性CAD预测概率，并在26个欧洲中心之一被转诊至ICA。主要结局是超过 3.5 年的主要不良心血管事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性中风）。关键的次要结局是与手术相关的并发症和心绞痛。

 

　　结果

　　在 3561 名患者（其中 56.2% 为女性）中，完成了 3523 名（98.9%）的随访。 CT 组 1808 名患者中有 38 名（2.1%）和 ICA 组 1753 名患者中有 52 名（3.0%）发生了主要不良心血管事件（风险比，0.70；95% 置信区间 [CI]，0.46 至 1.07；P =0.10)。 CT 组 9 例（0.5%）患者和 ICA 组 33 例（1.9%）患者发生了与手术相关的主要并发症（风险比，0.26；95% CI，0.13 至 0.55）。 CT 组 8.8% 的患者和 ICA 组 7.5% 的患者在最后 4 周的随访期间报告了心绞痛（优势比，1.17；95% CI，0.92 至 1.48）。

 

　　结论

　　在因稳定胸痛和 CAD 中等预测概率而转诊至 ICA 的患者中，CT 组和 ICA 组发生主要心血管不良事件的风险相似。初始 CT 策略的主要手术相关并发症发生率较低。