MRI靶向或标准活检在前列腺癌筛查中的应用

　　高比率的过度诊断是有组织的前列腺癌筛查的一个关键障碍。带有靶向活检的磁共振成像 (MRI) 已显示出解决这一挑战的潜力，但其在有组织的前列腺癌筛查中的使用意义尚不清楚。

　　我们进行了一项基于人群的前列腺癌筛查非劣效性试验，其中通过邮件邀请一般人群中 50 至 74 岁的男性参与；前列腺特异性抗原 (PSA) 水平为 3 ng/mL 或更高的参与者以 2:3 的比例随机分配接受标准活检（标准活检组）或接受 MRI，如果MRI 结果提示前列腺癌，则进行靶向和标准活检（实验活检组）。主要结果是意向治疗人群中诊断出有临床意义的癌症（Gleason评分≥7）的男性比例。一个关键的次要结果是检测到临床上无意义的癌症（Gleason评分 6）。

　　在登记的12,750 名男性中，1532 人的 PSA 水平为 3 ng/mL 或更高，并被随机分配接受活检：603 人被分配到标准活检组，929 人被分配到实验活检组。在意向治疗分析中，实验活检组中有 192 名男性 (21%) 被诊断出具有临床意义的癌症，而标准活检组中有 106 名男性 (18%)被诊断出具有临床意义的癌症（差异3 个百分点；95%置信区间 [CI]，-1 到 7；非劣效性 P<0.001）。实验活检组中临床无意义癌症的百分比低于标准活检组（4% [41 名参与者] vs. 12% [73 名参与者]；差异-8 个百分点；95% CI，-11 至 - 5）。

　　在一项以人群为基础的邀请筛查试验中，对MRI结果提示前列腺癌的男性患者进行靶向和标准活检，其结果不劣于标准活检以检测具有临床意义的前列腺癌，并减少了对无临床意义的癌症的检出。