氯胺酮用于严重自杀意念的急性治疗

　　目的

　　根据诊断组，确认氯胺酮在短期和六周内快速起效的抗自杀益处。

 

　　设计

　　前瞻性、双盲、优效性、随机安慰剂对照试验。

 

　　环境

　　2015 年 4 月 13 日至 2019 年 3 月 12 日期间的七家法国教学医院。

 

　　资格

　　标准18岁或以上的参与者有当前自杀意念，自愿入院。排除标准包括精神分裂症或其他精神病史、物质依赖和氯胺酮禁忌症。

 

　　参与者

　　156 名参与者被招募并随机分配到安慰剂 (n=83) 或氯胺酮 (n=73)，按中心和诊断分层：双相情感障碍、抑郁症或其他疾病。

 

　　干预

　　除了常规治疗外，在基线和 24 小时时给予两次 40 分钟的氯胺酮（0.5 mg/kg）或安慰剂（盐水）静脉输注。

 

　　主要观察指标

　　主要结果是根据自杀意念总分≤3的量表，患者在第 3 天达到完全自杀缓解率。分析是在意向治疗的基础上进行的。

 

　　结果

　　与接受安慰剂的参与者相比，接受氯胺酮治疗的参与者在第 3 天达到完全缓解自杀念头的人数：氯胺酮组 83 名参与者中有 46 人（63.0%），安慰剂组 73 人中有 25 人（31.6%）（优势比 3.7（95% 置信度区间 1.9 至 7.3），P<0.001）。这种效果因诊断而异（治疗：P<0.001；相互作用：P=0.02）：双相（优势比 14.1（95% 置信区间 3.0 至 92.2），P<0.001），抑郁（1.3（0.3 至 5.2）， P=0.6）或其他疾病（3.7（0.9 至 17.3），P=0.07）。副作用是有限的。未见躁狂或精神病症状。此外，还发现了精神痛苦的中介作用。在第 6 周，氯胺酮组的缓解率仍然很高，尽管与安慰剂相比无显着性差异（69.5% 对 56.3%；优势比 0.8（95% 置信区间 0.3 至 2.5），P=0.7）。

 

　　结论

　　研究结果表明，氯胺酮在短期内快速、安全，并且对自杀患者的急性护理具有持续的益处。合并精神障碍似乎是重要的调节因素。对精神疼痛的镇痛作用可能解释了氯胺酮的抗自杀作用。