预防高危单胎妊娠妇女自发早产的干预措施

　　目的

　　比较卧床休息、宫颈环扎术（McDonald、Shirodkar 或未指定类型的环扎术）、宫颈托、鱼油或ω-脂肪酸、营养补充剂（锌）、孕酮（肌肉注射、口服或阴道注射）、预防性抗生素的效果、预防性宫缩剂、干预组合、安慰剂或不治疗（对照）以预防单胎妊娠和自发性早产史或宫颈长度短的女性的自发性早产。

 

　　设计

　　贝叶斯网络荟萃分析的系统评价。

 

　　数据源

　　Cochrane 妊娠和分娩组的试验数据库、Cochrane 对照试验中央注册库、Medline、Embase、CINAHL、相关期刊、会议记录和正在进行的试验注册。

 

　　资格

　　选择研究的标准：随机对照试验，研究因自发性早产史或宫颈长度短而具有自发性早产高风险的孕妇。没有语言或日期限制。

 

　　结局

　　根据已发表的早产研究核心结果，分析了7例孕产妇结局和11例胎儿结局。对于早产<34周和围产期死亡的结局，给出了相对治疗效果（优势比和95%可信区间）和证据的确定性。

 

　　结果

　　61 项试验（17 273 名孕妇）为分析至少一项结果提供了数据。对于<34周的早产（40 项试验，13 310 名孕妇）和安慰剂或不治疗作为对照，阴道黄体酮与更少的早产 <34 周女性相关（优势比 0.50，95% 可信区间 0.34 至 0.70 , 高确定性的证据)。 Shirodkar 环扎术显示出最大的效应量（0.06, 0.00 至 0.84），但证据的确定性很低。 17OHPC（17α-羟基孕酮己酸酯；0.68，0.43 至 1.02，中等确定性）、阴道子宫托（0.65、0.39 至 1.08，中等确定性）和鱼油或ω-脂肪酸（0.30，0.06 至 1.23，中等确定性）与安慰剂或不治疗相比，也可能减少34周以下的早产。对于围产期死亡的胎儿结局（30 项试验，12 119 名孕妇）和安慰剂或无治疗作为对照，阴道黄体酮是唯一显示出对该结局有益的明确证据的治疗（0.66，0.44 至 0.97，中等确定性）。 17OHPC（0.78，0.50 至 1.21，中等确定性）、McDonald 环扎术（0.59，0.33 至 1.03，中等确定性）和未指定的环扎术（0.77，0.53 至 1.11，中等确定性）可能会降低围产期死亡率，但可信区间不能排除伤害的可能性。与对照组相比，只有黄体酮治疗与新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿败血症、坏死性小肠结肠炎和新生儿重症监护病房入院的减少相关。

 

　　结论

　　对于因自发早产史或宫颈长度短而被确定有自发早产风险的单胎妊娠女性，应考虑阴道黄体酮作为预防性治疗的选择。未来的随机对照试验应使用阴道黄体酮作为比较物，以确定更好的治疗方法或联合治疗方法。