根据临床概率调整D-二聚体诊断深静脉血栓形成

        目的

　　评估深静脉血栓形成 (DVT) 诊断算法的安全性和效率，该算法使用基于临床预测试概率的 D-二聚体阈值来排除 DVT。

 

　　设计

　　前瞻性诊断管理研究。

 

　　设置

　　加拿大的大学急诊科或门诊。

 

　　参与者

　　有 DVT 症状或体征的患者。

 

　　干预

　　根据 Wells 低临床预测试概率和 D-二聚体 <1000 ng/mL 或 Wells 中等临床预测试概率和 D-二聚体 <500 ng/mL 的进一步测试，认为 DVT 被排除。所有其他患者都有近端超声成像。重复近端超声检查仅限于最初超声检查阴性、临床预检概率低或中等、D-二聚体 >3000 ng/mL 或临床预检概率高且 D-二聚体 >1500 ng/mL 的患者。如果未诊断出 DVT，则患者不接受抗凝治疗。

 

　　主要结果测量

　　三个月时有症状的静脉血栓栓塞。

 

　　结果

　　纳入并分析了 1508 名患者，其中 173 名（11.5%）在预定的诊断测试中患有 DVT。 在 1275 例未接受抗凝治疗的预定测试中没有近端 DVT 的患者中，8 例（0.6%，95% 置信区间 0.3% 至 1.2%）在随访期间发现有静脉血栓栓塞。 与传统的 DVT 测试策略相比，这种诊断方法将超声检查的需求从平均 1.36 次扫描/患者减少到 0.72 次扫描/患者（差异 -0.64，95% 置信区间 -0.68 到 -0.60），相对减少 47%。

 

　　结论

　　结合临床预测概率和 D-二聚体的诊断策略在随访期间确定了一组 DVT 风险低的患者，同时大大减少了对超声成像的需求。