直接口服抗凝剂和低分子肝素对非心脏手术患者血栓预防的

　　系统地比较直接口服抗凝剂和低分子量肝素预防血栓形成对非心脏手术患者的利弊。

 

　　设计

　　随机对照试验的系统评价和网络荟萃分析。

 

　　数据源

　　Medline、Embase 和 Cochrane 对照试验中央注册中心 (CENTRAL)，截至 2021 年 8 月。

 

　　审查方法

　　选择在接受非心脏手术的成人中进行的随机对照试验，比较低分子量肝素（预防性（低）或更高剂量）与直接口服抗凝剂或不进行积极治疗。主要结局是症状性静脉血栓栓塞、症状性肺栓塞和大出血。系统评价和荟萃分析（PRISMA）指南的首选报告项目用于网络荟萃分析。摘要和全文一式两份独立筛选。对研究参与者、干预措施和结果的数据进行了抽象，并且一式两份地独立评估了偏倚风险。使用多变量随机效应模型的频率网络荟萃分析提供了具有 95% 置信区间的优势比，而 GRADE（推荐、评估、开发和评估的分级）评估表明了证据的确定性。

 

　　结果

　　共纳入 68 项随机对照试验（51 项骨科、10 项普通、4 项妇科、2 项胸科和 1 项泌尿外科），涉及 45 445 名患者。与无活性治疗相比，低剂量（优势比 0.33，95% 置信区间 0.16 至 0.67）和高剂量（0.19，0.07 至 0.54）低分子量肝素和直接口服抗凝剂（0.17，0.07 至 0.41）可减少症状性静脉血栓栓塞，绝对风险差异为每 1000 名患者 1-100 人，具体取决于基线风险（证据的确定性，中等到高）。没有一种活性药物能减轻有症状的肺栓塞（证据质量，低到中等）。与没有积极治疗相比，直接口服抗凝剂和低分子量肝素与大出血几率增加 2-3 倍相关（证据质量，中到高），绝对风险差异在高危患者中高达 50/1000。与低剂量低分子肝素相比，高剂量低分子肝素并未减少症状性静脉血栓栓塞（0.57，0.26 至 1.27），但增加大出血（1.87，1.06 至 3.31）；直接口服抗凝剂减少了症状性静脉血栓栓塞（0.53, 0.32 至 0.89）并且不增加大出血（1.23, 0.89 至 1.69）。

 

　　结论

　　与没有积极治疗相比，直接口服抗凝剂和低分子量肝素可减少静脉血栓栓塞，但可能会增加类似程度的大出血。与预防性低分子量肝素相比，直接口服抗凝剂可能在更大程度上预防症状性静脉血栓栓塞。