静脉血栓栓塞住院90天后延长抗凝治疗的患者口服抗凝剂类型

　　重要性

　　静脉血栓栓塞症（VTE）管理指南建议至少使用口服抗凝剂治疗90天。关于90天以上继续治疗的最佳药物的证据有限。

 

　　目的

　　比较在最初 90 天的抗凝治疗后开具阿哌沙班、利伐沙班或华法林处方对复发性 VTE、大出血和死亡的住院结局的影响。

 

　　设计、设置和参与者

　　这项探索性回顾性队列研究使用了按服务付费医疗保险（2009-2017 年）和 2 个商业健康保险（2004-2018 年）数据库的数据，包括 64642 名成人，他们在因 VTE 出院后开始口服抗凝治疗并继续治疗超过 90天。

 

　　揭露

　　阿哌沙班、利伐沙班或华法林在 VTE 初始治疗 90 天后开具。

 

　　主要成果和措施

　　主要结果包括因复发性VTE住院和因大出血住院。使用倾向评分权重调整分析。患者从最初90天治疗结束时开始随访，直到治疗停止、结果、死亡、出院或可用数据结束。加权Cox比例风险模型用于估计风险比（HRs）和95%CI。

 

　　结果

　　该研究包括 9167 名服用阿哌沙班的患者（平均 [SD] 年龄，71 [14] 岁；5491 [59.9%] 名女性），12468 名服用利伐沙班的患者（平均 [SD] 年龄，69 [14] 岁；7067 [56.7%] ] 女性）和 43007 名患者服用华法林（平均 [SD] 年龄，70 [15] 岁；25404 [59.1%] 名女性）。复发性 VTE 的中位 (IQR) 随访时间为 109 (59-228) 天，大出血结果为 108 (58-226) 天。经过倾向评分加权后，阿哌沙班的复发性 VTE 住院发生率显着低于华法林（9.8 vs 13.5/1000 人年；HR，0.69 [95% CI，0.49-0.99]），但发生率分别与阿哌沙班和利伐沙班（9.8 对 11.6/1000 人年；HR，0.80 [95% CI，0.53-1.19]）或利伐沙班和华法林（HR，0.87 [95% CI，0.65-1.16]）之间没有显着差异。大出血住院率阿哌沙班为44.4/1000人年，利伐沙班为50.0/1000人年，华法林为47.1/1000人年，阿哌沙班与华法林的HRs为0.92（95%可信区间，0.78-1.09），阿哌沙班与利伐沙班的HRs为0.86（95%可信区间，0.71-1.04），利伐沙班与华法林的HRs为1.07（95%可信区间，0.93-1.24）。

 

　　结论和相关性

　　在这项对VTE住院后接受延长持续时间口服抗凝治疗的患者进行的探索性分析中，超过90天的阿哌沙班处方与超过90天的华法林相比，与复发性VTE住院率略低显著相关，但大出血住院率无显著差异。阿哌沙班与利伐沙班或利伐沙班与华法林的比较无显著差异。